Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей могут протекать разнообразно с различными катаральными симптомами вследствие развития воспаления. Но почти всегда ОРВИ сопровождаются кашлем. А у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ зачастую отягощены развитием бронхиальной обструкции. В половине случаев эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ повторяются в течение года. У детей раннего возраста вследствие физиологических (густой бронхиальный секрет, недостаточная работа гладкой мускулатуры, слабый кашлевой рефлекс) и анатомических особенностей (узость дыхательных путей) часто наблюдается непродуктивный «влажный» кашель. Основной причиной патологического кашля при острых инфекциях дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса в результате изменения продукции и реологических свойств мокроты вследствие инфекционного процесса, которые предрасполагают к формированию гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей при ОРВИ также сопровождается компенсаторным увеличением бронхиальной секреции. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: увеличение содержания гликопротеинов наряду со снижением уровня сиаломуцинов приводит к уменьшению водного компонента мокроты и повышению ее вязкости, нарушению соотношения слоев гель/золь, что затрудняет работу мерцательного эпителия. Медикаментозное управление кашлем в первую очередь направлено на изменение вязкости, эластичности и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее откашливания, а также ликвидацию спазма гладкой мускулатуры. Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета нередко требует назначения нескольких мукоактивных препаратов с разными механизмами воздействия, т.к. характер кашля (сухой, влажный) и реологические свойства мокроты (повышение вязкоэластических адгезивных свойств секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса) могут меняться в процессе лечения острого респираторного заболевания, и врач может столкнуться с проблемой неэффективности терапии монокомпонентными препаратами. Для исключения полипрагмазии обосновано применение комбинированных препаратов в случаях кашля с бронхообструктивным компонентом, что позволяет повышать комплаентность пациентов, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии с включением всех ее компонентов в единую дозированную лекарственную форму. Исследования, проведенные у пациентов при остром бронхите с продуктивным кашлем и синдромом бронхиальной обструкции, показали, что применение комбинированных средств, содержащих бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и сальбутамола сульфат, сопровождается более быстрым регрессом кашля.

Введение

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимали и будут занимать лидирующие позиции среди детских заболеваний.

В большинстве случаев причинами ОРЗ являются респираторные вирусы, которых на сегодняшний момент известно более 200 штаммов, реже бактерии, но также встречаются и вирусно-бактериальные ассоциации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей могут протекать разнообразно с различными катаральными симптомами вследствие развития воспаления. Но почти всегда ОРВИ сопровождаются кашлем. А у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ зачастую отягощены развитием бронхиальной обструкции [1].

Кашель, как правило, появляется с первых дней заболевания и доставляет ребенку выраженный дискомфорт, нарушает повседневную деятельность и сон, вызывает тревогу у родителей и пациента и отрицательным образом влияет на качество жизни детей.

У 30% детей вирусные инфекции могут вызвать развитие бронхообструктивного синдрома, особенно у детей от 1 до 3 лет; в половине случаев эпизоды бронхиальной обструкции повторяются в течение года [2]. Вызывая дисфункцию пресинаптических М2-холинорецепторов, вирусные инфекции приводят к выпадению холинергической ауторегуляции по принципу отрицательной обратной связи. Холинергическая стимуляция приводит к повышению тонуса гладкомышечных клеток, повышению продукции секрета бокаловидными клетками, что приводит к развитию гиперчувствительности бронхов [3].

У детей раннего возраста вследствие физиологических (густой бронхиальный секрет, недостаточная работа гладкой мускулатуры, слабый кашлевой рефлекс) и анатомических особенностей (узость дыхательных путей) часто наблюдается малопродуктивный кашель.

Основной причиной патологического кашля при острых инфекциях дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса в результате изменения продукции и реологических свойств мокроты вследствие инфекционного процесса, которое ведет к формированию гиперреактивности бронхов. При ОРВИ острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки дыхательных путей и нарушение транспортной функции цилиарного эпителия бронхов. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной транспортной системы (МЦС). Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия [4].

Воспаление слизистой оболочки органов дыхания при ОРВИ сопровождается компенсаторным увеличением бронхиальной секреции. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: увеличение содержания гликопротеинов наряду со снижением уровня сиаломуцинов приводит к уменьшению водного компонента мокроты и повышению ее вязкости, нарушению соотношения слоев гель/золь, что затрудняет работу мерцательного эпителия. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционным нарушениям, оксидативному стрессу, но и к снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей, с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и даже способствовать его хронизации [1]. Такие риски есть у недоношенных, детей с бронхо-легочной дисплазией и детей раннего возраста вследствие незрелости иммунитета.

Медикаментозное управление кашлем в первую очередь направлено на изменение вязкости, эластичности и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее откашливания, а также ликвидацию спазма гладкой мускулатуры.

Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета нередко требует назначения нескольких мукоактивных препаратов с разными механизмами воздействия на бронхиальный секрет, так как характер кашля (сухой, влажный) и реологические свойства мокроты (повышение вязкоэластических адгезивных свойств секрета или нарушение мукоцилиарного клиренса) могут меняться в процессе лечения ОРЗ, и врач может столкнуться с проблемой неэффективности терапии монокомпонентными препаратами [5].

Необходимость одновременного приема нескольких лекарственных препаратов или их смена в течение болезни, соблюдение определенных условий (например, до или после еды и т.д.) заметно снижает приверженность больных к терапии. Для повышения комплаенса может быть рекомендовано применение комбинированных препаратов, что позволяет повышать приверженность пациентов к лечению, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии с включением всех ее компонентов в единую лекарственную форму. [6]. Имеются данные некоторых исследований, свидетельствующие о ...

Шаталина С.И., Аксенова М.Б., Колосова Н.Г., Касанаве Е.В., Асеева Е.В.