Коморбидность: что это и почему так важно?

Одной из основных проблем современной медицины является коморбидность, то есть сосуществование двух и более заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой, совпадающих по времени или являющихся осложнением, возникшим вследствие основного заболевания или его лечения. Это ставит перед врачами проблему взаимодействия как между специалистами разных профилей, так и между подходами к терапии. Все это обсуждалось на интерактивном семинаре «Алгоритмы рациональной терапии пациентов с изолированной и сочетанной патологией церебральных, кардиальных и периферических сосудистых систем», организованном при поддержке компании «Фармасофт» в рамках IV Национального конгресса терапевтов. Школа-семинар прошла в режиме телемоста, который связал врачей Москвы, Санкт-Петербурга, Самары и Новосибирска.

Одной из основных проблем современной медицины является коморбидность, то есть сосуществование двух и более заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой, совпадающих по времени или являющихся осложнением, возникшим вследствие основного заболевания или его лечения. Это ставит перед врачами проблему взаимодействия как между специалистами разных профилей, так и между подходами к терапии. Все это обсуждалось на интерактивном семинаре «Алгоритмы рациональной терапии пациентов с изолированной и сочетанной патологией церебральных, кардиальных и периферических сосудистых систем», организованном при поддержке компании «Фармасофт» в рамках IV Национального конгресса терапевтов. Школа-семинар прошла в режиме телемоста, который связал врачей Москвы, Санкт-Петербурга, Самары и Новосибирска.

Новое направление терапии ИБС

Президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, профессор Рафаэль Гегамович Оганов, открывая симпозиум своим докладом, напомнил со­бравшимся о ситуации, в которой оказалась современная клиническая медицина. Все больше и больше появляется пациентов с сочетанной патологией, а клиническая медицина развивается по пути все более узкой специализации.

Смерть от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной патологии занимает основное место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Основные причины этих катастроф — атеротромбоз и артериальная гипертония (АГ). Атеротромбоз — это прогрессирующее заболевание, которое начинается с атеросклероза. Информация об общем состоянии артерий в организме (определяемое, например, по лодыжечно-плечевому индексу) может быть прогностическим маркером поражения церебральных и коронарных артерий. Эректильная дисфункция также является признаком высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальная гипертония часто бессимп­томное заболевание и с неясными причинами его развития. Современные рекомендации по терапии АГ — коррекция образа жизни, снижение артериального давления (АД) до целевых уровней. Однако основными причинами низкой приверженности пациентов к антигипертензивной терапии являются: большое количество назначаемых таблеток (55%), неэффективный контроль АД (30%), побочные эффекты препаратов (29%), отсутствие симптомов (24%) и недостаточная информированность (16%). Таким образом, необходимо повышать приверженность пациентов к лечению и обсуждать с ними все возникающие проблемы.

Целью лечения пациентов с ИБС является улучшение прогноза, предупреждение осложнений и улучшение качества жизни. Для этого используются различные группы препаратов: тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Одним из новых направлений терапии ИБС являются препараты, улучшающие метаболизм, к которым в том числе относится Мексидол®. Такие лекарства оказывают свой эффект не через изменение гемодинамики, а за счет увеличения энергетического баланса кардио­миоцитов сердца.

Начинаются споры, что лечить в первую очередь

Более подробно на проблемах рациональной фармакотерапии у больных сердечно- сосудистой патологией остановились доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Софья Алексеевна Румянцева и заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Виктор Александрович Ступин.

Одна из серьезнейших проблем медицины в России это высокий уровень общей смертности, причем 57% смертей вызваны болезнями системы кровообращения. Причем наблюдается рост заболеваемости и омоложения контингента больных с сосудистой патологией. Однако, когда специал...