Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и анемии: особенности течения, диагностика, терапия

Аннотация. Статья посвящена современным аспектам клинического течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и анемии хронических заболеваний (АХЗ). Подробно рассмотрены особенности заболеваний, сопутствующих ХОБЛ, данные исследований, в которых анализировались частота и выраженность коморбидной патологии, ее влияние на протекание ХОБЛ. Приведены характерные изменения лабораторных показателей при одновременном наличии у пациента ХОБЛ и АХЗ. Также в обзоре представлены сведения о существующих алгоритмах дифференциальной диагностики анемий у больных ХОБЛ с акцентом на специфику обмена ферритина и эритропоэтина в данной группе пациентов. Отдельное внимание уделено результатам исследований, указывающим на усиление симптомов и ухудшение прогнозов выживаемости при сочетании ХОБЛ и анемии. Собранные в статье данные подчеркивают значимость своевременного выявления и терапии АХЗ у пациентов с ХОБЛ.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, являясь одной из ведущих причин снижения качества жизни, работоспособности и инвалидизации населения. Внелегочные проявления ХОБЛ часто определяют прогноз заболевания, влияют на частоту обострений и госпитализаций.

Ряд международных исследований свидетельствует, что у 86–98% пациентов с ХОБЛ встречается как минимум одна сопутствующая патология [1]. Установлено также, что на одного больного ХОБЛ приходится от 1–2 до 4 сопутствующих заболеваний [2–5]. Полученные данные отражены в глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (GОLD), где содержатся следующие сведения о системном характере этой бронхолегочной патологии: «На показатель болезненности от ХОБЛ могут влиять другие сопутствующие заболевания (патология сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и др.), которые связаны с ХОБЛ и могут ухудшать качество жизни». Этот факт подтверждает и характеристика системных проявлений ХОБЛ: «Циркулирующие в крови воспалительные медиаторы могут способствовать потере мышечной массы и развитию кахексии, а также провоцировать возникновение или отягощать течение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, остео­пороз, нормоцитарная анемия, диабет, метаболический синдром и депрессия» [6].

Обращают на себя внимание исследования, в которых авторы выполняли кластеризацию пациентов с ХОБЛ в зависимости от сопутствующей патологии с целью создания субфенотипов ХОБЛ [4, 7]. Так, в работе Vanfleteren L.E. et al. исследователи сформировали 5 кластеров больных: 1-й кластер – пациенты без коморбидности; 2-й кластер – больные с сердечно-сосудистой патологией, а именно артериальной гипертензией и атеросклерозом; 3-й кластер – пациенты с кахексией; 4-й кластер – больные с метаболическими нарушениями (высокий индекс массы тела, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия и атеросклероз); 5-й кластер – психологический кластер пациентов (лица с тревогой, депрессией и ишемической болезнью сердца). При этом достоверных различий между уровнем объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и качеством жизни у больных разных кластеров не наблюдалось, однако выраженность системного воспаления была выше во 2-м и 4-м кластерах [7].

Кроме научных работ по распространенности и клиническим фенотипам ХОБЛ, проведен ряд исследований, посвященных уточнению роли сопутствующей патологии в развитии этого заболевания и оценке влияния коморбидности на конечные результаты его течения. Так, анализ госпитализированных больных ХОБЛ в Швейцарии показал, что наличие сопутствующей патологии негативно влияло на частоту повторных госпитализаций и смертность в стационаре [8]. Предшествующие исследования позволили установить, что наличие коморбидных заболеваний у госпитализированных пациентов было связано с более длительной госпитализацией и высокими материальными затратами на лечение. В частности, исследование ECLIPSE, включившее 2165 клинически стабильных больных ХОБЛ, выявило, что наличие одного сопутствующего заболевания статистически значимо увеличивает вероятность смерти на 74%, а четырех сопутствующих патологий – более чем на 400% (p < 0,01) [9].

КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ХОБЛ

Немалый интерес представляют и работы, целью которых было детальное изучение влияния отдельного заболевания на течение ХОБЛ. В них обнаружено, что наличие у пациентов с этим заболеванием сердечно-сосудистой патологии связано с высоким риском смерти и госпитализаций, худшим качеством жизни, более выраженной одышкой, а также значительными расходами на лечение [10, 11]. Аллергические заболевания у больных ХОБЛ ассоциированы с большей частотой кашля, наличием мокроты и хрипов, когнитивные нарушения – с худшим качеством жизни и более длительным пребыванием в стационаре, сахарный диабет – с высоким уровнем смертности и частыми госпитализациями, метаболический синдром – с многократными госпитализациями и высоким риском обострения, анемия – с высокой смертностью, постоянными длительными госпитализациями, повышением риска повторных госпитализаций и выраженной одышкой. Установлено, что низкий гематокрит служит фактором риска госпитализации, сопряжен с увеличением ее продолжительности и вероятности повторных госпитализаций [12]. Кроме того, анемия была определена как фактор риска для дли...

А.В. Будневский, Д.С. Губанов, И.А. Бавыкина, А.В. Макеева, С.А. Будневская, Т.А. Черник