Коморбидные инфекции у пациентов с ревматическими заболеваниями в Республике Карелия: ретроспективный анализ (по данным ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск)

Обоснование. Роль коморбидных инфекций (КИ) в ревматологии по-прежнему велика. Все более активное использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и глюкокортикостероидов (ГКС) усугубляет имеющийся иммунодефицит. Цель исследования: оценка частоты, структуры и факторов риска КИ при ревматических заболеваниях. Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск) в 2018–2022 гг. Учитыва-лись все инфекции, имевшие клинические или лабораторные проявления. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета статистического анализа данных Statistica 13.3. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Среди госпитализированных пациентов преобладали больные ревматоидным артритом [РА] (≈40%). От 53 до 80% пациентов с РА получали терапию ГИБП. В группе пациентов с РА, получавших ГИБП, преобладали вирусные инфекции респираторного тракта. В группе больных, получавших традиционные базисные противовоспалительные препараты (БПВП), больший удельный вес имели бактериальные инфекции различных локализаций. Статистически значимой оказалась связь между развитием КИ и активностью РА (р=0,005), а также терапией ГКС в дозе 7,5 мг/сут и более по преднизолону (р=0,016). Заключение. Число КИ при РА составило 49,09% от общего количества инфекций при ревматических заболеваниях за 5 лет, их структура имела различия в зависимости от вида базисной противовоспалительной терапии. К выявленным факторам риска КИ отнесены активность РА (р=0,005) и терапия ГКС в дозе 7,5 мг/сут и более по преднизолону (р=0,016).

Обоснование

Значимость коморбидных инфекций (КИ) при ревматических заболеваниях (РЗ) определяется их влиянием на активность, характер проводимой терапии и прогноз из-за присутствующей иммуносупрессии [1, 2]. Причиной вторичного иммунодефицита является как сама ревматологическая патология, так и в применение цитостатиков, глюкокортикостероидов (ГКС), а в последнее время – активное использование генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [3]. Выраженность иммуносупрессии подчеркивает нарастающая частота пневмоцистоза у пациентов ревматологического профиля [4]. Немаловажным дополнением является и эпидемиологическая обстановка, обусловившая высокую частоту применения ГКС, ГИБП и антимикробных средств в популяции в целом. Среди РЗ, требующих иммуносупрессивной терапии, наиболее часто встречается ревматоидный артрит (РА): в возрасте 35–55 лет данная патология регистрируется у 0,5–1% населения, в гериатрических группах число пациентов достигает 2% [5].

Цель исследования: оценка частоты, нозологической структуры и факторов риска КИ при РЗ у пациентов ревматологического отделения ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск.

Методы

Проведен ретроспективный анализ всех историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск) в 2018–2022 гг. КИ диагностировали на основании клинической картины в сочетании с лабораторно-инструментальными данными в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ и рекомендациями профессиональных сообществ [6–14].

В ревматологическое отделение ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск) госпитализируются пациенты только ревматологического профиля, проживающие в Республики Карелия и имеющие показания к госпитализации.

Анализировали истории болезни за 5 лет с целью регистрации КИ. Ввиду преобладания КИ среди пациентов с РА более детально проанализирована данная категория больных. Диагноз РА устанавливался согласно критериям ACR/EULAR-2010 [15]. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида проводимой базисной противовоспалительной терапии: получавшие ГИБП и получавшие традиционные базисные противовоспалительные препараты (БПВП). Для уточнения факторов риска КИ более детально проанализированы истории болезни пациентов с РА, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» в 2020 г. Учитывали все бактериальные и вирусные инфекции, соответствовавшие установленным критериям диагностики [6–14].

Протокол исследования рассмотрен на заседании Этического комитета ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» 01.02.2023 (протокол № 160). Постановление комитета: «Одобрить проведение исследования, проводимого кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет» на базе ревматологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» «Коморбидные инфекции в ревматологии: ретроспективный анализ (по данным ГБУ...

Рябкова Н.Л., Марусенко И.М., Сильвестрова Н.Д., Авдеева Я.А., Рябков В.А.