Комплаентность пациентов врачебным рекомендациям: реалии и перспективы

Аннотация. В статье рассмотрен понятийный аппарат, проведена оценка факторов, определяющих уровень комплаентности пациентов, а также представлены меры по повышению приверженности лечению. Приведены практические рекомендации для медицинских работников по повышению комплаенса больных. Обозначены приоритетные направления развития медицинской науки в области повышения качества медицинских технологий путем повышения комплаентности пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

За последние годы достигнуты значительные успехи в области повышения качества оказываемой медицинской и фармацевтической помощи населению. Вместе с тем по-прежнему актуальной остается проблема соблюдения пациентами режима назначенной терапии, что, безусловно, отражается на эффективности лечения. Для оценки соблюдения врачебных рекомендаций и назначений в разрезе профилактики, лечения и реабилитации используется специальная терминология, а именно понятие compliance (комплаентность, комплаенс) [1]. В литературе встречается еще один термин, который по смыслу синонимичен комплаентности, – adherence (приверженность). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), приверженность означает степень соответствия поведения пациента в отношении применения лекарства, выполнения рекомендаций по питанию или изменению образа жизни назначениям и указаниям врача [1, 2]. Кроме того, для определения роли пациента в процессе лечения в некоторых зарубежных исследованиях используется слово concordance (согласование, соглашение), означающее полноценное согласие пациента с врачом [3]. Non-compliance (некомплаентность, низкий комплаенс, низкая приверженность) рассматривают как отклонение терапии пациента от врачебных рекомендаций [1, 4].

Степень комплаентности особенно важна при терапии хронических заболеваний (ХЗ) в связи с необходимостью длительной фармакотерапии, а также (в большинстве случаев) коррекции образа жизни и поведения пациента. По информации ВОЗ, в развитых странах отмечается низкая (около 50%) приверженность терапии среди пациентов с ХЗ, а в развивающихся странах этот показатель еще ниже [2].

Высокий уровень заболеваемости ХЗ и связанной с ними смертности определяет пристальное внимание медицинской общественности к проблеме соблюдения режима приема препаратов. В большинстве случаев пациенты с ХЗ являются коморбидными, что отягощает схему назначенной терапии. К примеру, одним из распространенных соматических ХЗ является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). По данным Riazi K. et al., общая встречаемость НАЖБП в мире достигает 32,4%, постепенно увеличиваясь с течением времени (согласно выполненному ими в 2016 г. метаанализу, среднее значение этого показателя – 26,3%) [5]. В России получены аналогичные результаты: в рамках многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ по распространенности НАБЖП среди трудоспособного населения с оценкой индекса ожирения печени FLI (Fatty Liver Index) показано, что частота стеатоза печени (FLI ≥ 60) в популяции составила 31,8%, в том числе 38,5% у мужчин и 26,6% у женщин [6]. Высокие уровни заболеваемости НАБЖП увеличивают риски развития осложнений патологии – цирроза и рака печени, которые являются причинами летальности пациентов. Своевременное медикаментозное и немедикаментозное лечение НАБЖП способствует улучшению прогноза больных. Так, ряд исследований продемонстрировал положительные результаты терапии НАБЖП (снижения уровня глюкозы в крови натощак, общего холестерина, липопротеидов очень низкой плотности и общего билирубина, гликированного гемоглобина) и высокую степень удовлетворенности пациентов лечением на фоне высокой комплаентности назначенной терапии эссенциальными фосфолипидами [7]. Кроме того, одним из эффективных аспектов лечения НАБЖП служит модификация образа жизни, в том числе соблюдение диеты, увеличение физической нагрузки, снижение массы тела, корректировка привычек. Исследования приверженности нефармакологической терапии НАБЖП показали улучшение прогноза больных при соблюдении врачебных рекомендаций. Подчеркнем, что НАБЖП в большинстве случаев ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом (СД) 2-го типа и др. [8–11]. При этом в случае низкой или отсутствующей приверженности лечению пациент будет подвержен высокому риску развития осложнений, которые негативно повлияют на течение как основной, так и сопутствующей патологии.

Низкая приверженность в первую очередь наносит ущерб здоровью самого больного по причине сниженного, отсутствующего или негативного эффекта лечения. Например, в этой ситуации человек не получает максимальной пользы от терапии при назначении эффективных, рекомендованных стандартами лекарственных препаратов (ЛП) или процедур. У некомплаентных пациентов наблюдается низкое качество жизни, обусловленное усугублением заболевания или появлением его осложнений, уменьшение трудо- и работоспособности, появление психологических барьеров, нередко повышение общей стоимости терапии (в случае лекарственного обеспечения за свой счет), ухудшение прогноза заболевания вплоть до летального исхода.

Проблема соблюдения/несоблюдения режима лечения отражается и на системе здравоохранения в целом. Высокая приверженность позволяет снизить финансовые затраты за счет сокращения числа дополнительных медицинских услуг/вмешательств: повторных визитов к врачу, дополнительных обследований, повторных назначений ЛП (если препараты предоставляются пациенту за счет средств государственного бюджета), длительности и час...

К.А. Ковалева, О.Д. Немятых, С.В. Оковитый