Комплексная реабилитация пациента после пенильной ампутации методами аугментационной реконструкции кавернозных тел, уретры и головки полового члена

В статье представлен уникальный клинический опыт социально-психологической и сексуальной реабилитации пациента, перенесшего ампутацию полового члена по поводу рака, в отсутствие рецидива. Пациенту выполнена комплексная реконструкция всех частей утраченного органа (кавернозных тел, уретры, головки) с использованием общепринятых и впервые выполненных методик реконструктивно-пластической хирургии.

Введение Проблема социально-медицинской реабилитации пациентов после успешного лечения онкологических заболеваний в отсутствие рецидива является одной из ведущих во всем мире. Особенно актуальна сексуальная реабилитация для определенной категории молодых, а также сексуально активных мужчин [1].

Основным хирургическим методом лечения рака полового члена на сегодняшний день является резекция/ампутация головки и ствола полового члена в пределах здоровых тканей. Очевидно, что успешное оперативное вмешательство продлевает жизнь пациента, но приводит к его тяжелейшей социально-психологической дезадаптации. Для возрастных пациентов, как правило, важна возможность осуществлять мочеиспускание привычным образом. Но для сексуально активных мужчин актуально восстановление половой функции. То же относится и к мужчинам с последствиями травматического повреждения или ампутации полового органа [2].

Для улучшения качества жизни этих мужчин и их сексуальной адаптации предложены различные реконструктивно-пластические операции, заключающиеся в коррекции размеров полового члена или его реконструкции.

В случаях полной утраты полового члена оптимально выполнение тотальной фаллоуретропластики различными методиками [3]. В случаях частично сохранной культи ствола полового члена и нецелесообразности или нежелания пациента подвергаться фаллоуретропластике, приходится прибегать к другим хирургическим методикам.

Удлинение культи полового члена возможно посредством лигаментотомии с мобилизацией кавернозных тел [4]. Для закрытия кожного дефекта ствола полового члена рекомендуется аутодермопластика свободным расщепленным или полнослойным кожным трансплантатом, а также скротальными или паховыми лоскутами [2, 5].

Для визуальной симуляции головки полового члена укрывают верхушки кавернозных тел уретральными лоскутами или дермальными трансплантатами, а реконструкцию головки выполняют васкуляризированным мышечным лоскутом из передней брюшной стенки или мошонки [6–8]. Пластику дефекта уретры проводят, как правило, двухэтапно местными тканями в комбинации с буккальными трансплантатами [1, 9].

К сожалению, все существующие методики далеки от совершенства и не лишены недостатков, что и обусловливает поиск альтернативных методик реконструкции полового члена.

Приводим наш опыт успешной социально-психологической и сексуальной реабилитации пациента, перенесшего ампутацию полового члена по поводу рака при устойчивом отсутствии рецидива. Пациенту была выполнена комплексная реконструкция всех частей утраченного органа (кавернозных тел, уретры, головки) с использованием общепринятых и инновационных методик реконструктивно-пластической хирургии. Описания подобных вмешательств в литературе мы не нашли.

П а ц и е н т Ф. 57 лет. В 2005 г. по поводу рака полового члена выполнена ампутация органа в пределах границы средней и проксимальной трети с п...

Д.Г. Курбатов, А.Е. Лепетухин, С.А. Дубский, Р.Т. Алиев