Комплексная реабилитация пациента после пенильной ампутации методами аугментационной реконструкции кавернозных тел, уретры и головки полового члена

30.12.2015
3603

Отделение андрологии и урологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва; КГБУЗ «Городсткая больница № 11». Региональный андрологический центр, г. Барнаул

В статье представлен уникальный клинический опыт социально-психологической и сексуальной реабилитации пациента, перенесшего ампутацию полового члена по поводу рака, в отсутствие рецидива. Пациенту выполнена комплексная реконструкция всех частей утраченного органа (кавернозных тел, уретры, головки) с использованием общепринятых и впервые выполненных методик реконструктивно-пластической хирургии.

Введение Проблема социально-медицинской реабилитации пациентов после успешного лечения онкологических заболеваний в отсутствие рецидива является одной из ведущих во всем мире. Особенно актуальна сексуальная реабилитация для определенной категории молодых, а также сексуально активных мужчин [1].

Основным хирургическим методом лечения рака полового члена на сегодняшний день является резекция/ампутация головки и ствола полового члена в пределах здоровых тканей. Очевидно, что успешное оперативное вмешательство продлевает жизнь пациента, но приводит к его тяжелейшей социально-психологической дезадаптации. Для возрастных пациентов, как правило, важна возможность осуществлять мочеиспускание привычным образом. Но для сексуально активных мужчин актуально восстановление половой функции. То же относится и к мужчинам с последствиями травматического повреждения или ампутации полового органа [2].

Для улучшения качества жизни этих мужчин и их сексуальной адаптации предложены различные реконструктивно-пластические операции, заключающиеся в коррекции размеров полового члена или его реконструкции.

В случаях полной утраты полового члена оптимально выполнение тотальной фаллоуретропластики различными методиками [3]. В случаях частично сохранной культи ствола полового члена и нецелесообразности или нежелания пациента подвергаться фаллоуретропластике, приходится прибегать к другим хирургическим методикам.

Удлинение культи полового члена возможно посредством лигаментотомии с мобилизацией кавернозных тел [4]. Для закрытия кожного дефекта ствола полового члена рекомендуется аутодермопластика свободным расщепленным или полнослойным кожным трансплантатом, а также скротальными или паховыми лоскутами [2, 5].

Для визуальной симуляции головки полового члена укрывают верхушки кавернозных тел уретральными лоскутами или дермальными трансплантатами, а реконструкцию головки выполняют васкуляризированным мышечным лоскутом из передней брюшной стенки или мошонки [6–8]. Пластику дефекта уретры проводят, как правило, двухэтапно местными тканями в комбинации с буккальными трансплантатами [1, 9].

К сожалению, все существующие методики далеки от совершенства и не лишены недостатков, что и обусловливает поиск альтернативных методик реконструкции полового члена.

Приводим наш опыт успешной социально-психологической и сексуальной реабилитации пациента, перенесшего ампутацию полового члена по поводу рака при устойчивом отсутствии рецидива. Пациенту была выполнена комплексная реконструкция всех частей утраченного органа (кавернозных тел, уретры, головки) с использованием общепринятых и инновационных методик реконструктивно-пластической хирургии. Описания подобных вмешательств в литературе мы не нашли.

П а ц и е н т Ф. 57 лет. В 2005 г. по поводу рака полового члена выполнена ампутация органа в пределах границы средней и проксимальной трети с последующей химиотерапией. В 2007 г...

Список литературы

1. Djordjevic M.L., Palminteri E, Martins F. Male genital reconstruction for the penile cancer survivor. Curr Opin Urol. 2014;24(4):427–433.

2. Рerovic S.V., Djinovic R.P. Bumbasirevic MZ., et al. Severe penile injures: a problem of severity and reconstruction. BJU Int. 2009, 104(5):676–687.

3. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Шибаев Е.Ю., Зелянин А.С., Макаджанов М.А. Микрохирургическая фаллопластика после травматической и ятрогенной ампутации полового члена. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998;1:21–28.

4. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Сокольщик М.М. с соавт. Хирургическое лечение ампутаций полового члена, журнал «Андрология и генитальная хирургия», 2001;1:46–53.

5. Garaffa G., Sansalone S., Ralph D.J. Penile reconstruction. Asian J Androl. 2013;15(1):16–19.

6. Mazza O.N., Cheliz G.M. Glanuloplasty with scrotal flap for partial penectomy. J Urol. 2001;166(3):887–889.

7. Belinky J.J., Cheliz G.M., Graziano C.A., Rey H.M. Glanuloplasty with urethral flap after partial penectomy. J Urol. 2011;185:204–206.

8. Shaeer O, El-Sebaie A. Construction of neoglans penis: a new sculpturing technique from rectus abdominis myofascial flap. J Sex Med. 2005 Mar;2(2):259–265.

9. Курбатов Д.Г. Буккальная уретропластика. М.: Медпрактика. 2009. 98 с.

10. Guidelines on Testicular Cancer Albers P., Albrecht W., Algaba F., Bokemeyer C., Cohn-Cedermark G., Fizazi K., Horwich A., . Laguna M.P, Nicolai N. J. Oldenburg European Association of Urology, 2015.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А. Е. Лепетухин; e-mail: alex5251@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь