Фарматека №5 / 2021
Комплексная терапия при остром риносинусите. Как избежать полипрагмазии?
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра оториноларингологии, Москва, Россия
Введение
Проблема острого бактериального риносинусита (ОБР) остается актуальной в оториноларингологии, несмотря на имеющиеся фармакологические возможности. Одну из причин широкой распространенности и роста заболеваемости связывают с нерациональными подходами к лечению [1–4].
На современном этапе развития медицины все назначаемое лечение согласуется с алгоритмами, прописанными в рекомендательных документах. К сожалению, в большинстве российской рекомендательной документации разработанные алгоритмы лечения носят субъективный характер и не основываются на мета-анализах, принятых в зарубежной практике [2]. Часто в этих документах экстраполируются данные зарубежного опыта, что позволяет в лечении больных применять схемы, по сути являющиеся общепринятыми. Основываясь на результатах отечественной и мировой статистики, не подлежит сомнению тот факт, что симптомы бактериального риносинусита (БРС), как субъективные, так и объективные, хорошо устраняются антибиотикотерапией. Основные критерии, лежащие в основе подбора антибиотикотерапии для лечения пациентов с БРС: определение активности воспаления, степени тяжести болезни, этиологически значимые бактериальные возбудители инфекции и их резистентность к антибиотикам, побочные эффекты препаратов, возраст пациента и его аллергологический анамнез [1–4].
В амбулаторных условиях врач подбирает стартовую терапию БРС эмпирическим путем на основании своих предположений либо ранее проведенных исследований о возможной этиологии ОБР и чувствительности предполагаемого возбудителя к назначаемому средству. В отсутствие положительной динамики в течение 3 дней следует принять решение о смене антибиотика [2]. Несмотря на столь очевидную эффективность антибиотиков, не стоит забывать об их побочных эффектах, а также о необходимости грамотной селекции пациентов с исключением таковых с вирусной природой или легким течением РС.
В попытках ускорить выздоровление пациента помимо антибиотиков с большой заслуженной популярностью пользуется местная кортикостероидная терапия, эффективность которой характеризуется высоким уровнем доказательности на протяжении десятилетий [1–4]. Многие дополнительно назначаемые лекарственные средства: препараты муколитического, вазоконстрикторного действий, ирригационные препараты, фито- и физиотерапия обладают более низким уровнем доказательности, но несомненно имеют свои «мишени» в патогенезе ОБР и заслуженно активно используются в практике. Однако часто отмечается одновременное назначение большого числа препаратов, многие из которых характеризуются однотипными эффектами. Подобный нерациональный подход к выбору терапии носит название полипрагмазии. Например, часто необоснованно назначаются антигистаминные средства с целью уменьшения отека, хотя с точки зрения патогенеза с этой задачей призваны справиться либо короткий курс топических деконгестантов, либо более длительное применение топических глюкокортикостероидов, оказывающих менее резкое, но более пролонгированное действие [5].
С целью улучшения оттока слизи используются разноплановые препараты, регулирующие секрецию в виде как спреев для местного применения, так и пероральных форм. И если в EPOS 2012 г. схемы с включением этих препаратов обозначались как «не обладающие достаточной доказательной базой», то в EPOS 2020 г. указывается, что, несмотря на ограниченность совокупных данных (мета-анализов), они активно используются в практике, что косвенно подтверждает их эффективность, следовательно, и востребованность [13, 14].
В течение последних десятилетий прочное место в арсенале лекарственных средств при лечении пациентов с острым риносинуситом (РС) занимает препарат Синуфорте, эффективность которого в качестве монопрепарата и в составе комплексной терапии доказана во многих исследованиях, проведенных более чем в 20 странах Европы...