Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза при беременности

Цель: Анализ клинической эффективности комбинированной терапии вульвовагинального кандидоза при беременности.
Материалы и методы: В исследование были включены 40 беременных со сроком от 13 до 34 недель 
с подтвержденным диагнозом «вульвовагинальный кандидоз». Пациентки были поделены на 2 равные группы: основная, в которой терапия вульвовагинального кандидоза проводилась антимикотическим препаратом в комбинации с иммуномодулирующим средством «Суперлимф» с последующим восстановлением вагинальной микрофлоры пробиотиком, и контрольная – монотерапия антимикотическим препаратом. Эффективность проведенного лечения оценивалась на основании анализа клинических проявлений и лабораторных данных, включающих микроскопическое, бактериологическое исследование вагинального отделяемого, уровня провоспалительных цитокинов.
Результаты: На фоне проведенной терапии в обеих группах отмечалось нивелирование клинических проявлений, однако у 4 пациенток из контрольной группы сохранялись жалобы на зуд и выделения из половых путей. В первой группе статистически значимо снизилась частота рецидивов и увеличилась длительность ремиссии. При микроскопическом исследовании после лечения отмечалось статистически значимое снижение количества грибов в обеих исследуемых когортах, а лейкоцитов и эпителиальных клеток – в основной группе. При бактериологическом исследовании на фоне лечения в основной группе наступила полная элиминация возбудителя, в контрольной группе в 15% (n=3) выделялись грибы рода Candida.
Заключение: Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза беременных антимикотическими средствами с использованием иммуномодулирующего препарата «Суперлимф» и пробиотика привела к нормализации микроэкологии влагалища, сократила число рецидивов и не оказала негативного влияния на материнские и перинатальные исходы.

Вклад авторов. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, обработка и анализ материала, статистический анализ полученных данных, написание текста, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП 
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза при беременности. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 150-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.259

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), одна из наиболее частых вагинальных инфекций, сопровождающаяся выделениями из половых путей и зудом, представляет собой заболевание, характеризующееся колонизацией дрожжевых грибов полового тракта. ВВК является второй по распространенности причиной вагинальных инфекций, от которой страдают 70–75% женщин в течение жизни, что приводит примерно к 1,4 млн амбулаторных посещений ежегодно [1, 2]. В настоящее время на территории Российской Федерации это заболевание также занимает второе место среди всех инфекционных поражений вульвы и влагалища (30–45%), являясь одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью [3]. За последние годы во всем мире продолжает отмечаться неуклонный рост заболеваемости [1].

Чаще всего ВВК вызывается переизбытком условно-патогенных дрожжеподобных грибов; в 90% случаев возбудителем является Candida albicans, являющаяся распространенным представителем вагинальной флоры [1, 3]. Это диморфные комменсальные дрожжи, обычно участвующие в колонизации кожи, репродуктивного и желудочно-кишечного трактов [3]. Почти у 20–30% здоровых женщин с бессимптомным течением ВВК обнаруживаются данные грибы во влагалищном тракте при проведении культурального анализа, при проведении анализа методом усиления нуклеиновых кислот (NAAT) – более чем у 60% пациенток. Другими микроорганизмами, вызывающими развитие ВВК, но не относящимися к C. albicans, являются C. glabrata, C. parapsilosis и C. tropicalis [2, 4, 5].

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные гормональные изменения, что обуславливает высокую частоту вагинального кандидоза. Согласно различным литературным данным, частота выявления грибов рода Candida в период беременности составляет от 30 до 40% случаев и увеличивается до 45–50% непосредственно перед родами [3, 5].

Изменение адгезивных свойств эпителиоцитов влагалища опосредовано увеличением уровня эстрогенов и прогестерона. Гиперэстрогенемия, в свою очередь, приводит к увеличенной пролиферации клеток влагалищного эпителия и повышению содержания в них гликогена [2, 6, 7]. Развитие кандидозной инфекции подразумевает несколько этапов, каждый из которых играет важную роль в процессе патогенеза. Грибы сначала адгезируются к поверхности слизистой оболочки, что способствует их колонизации, в процессе которой они активно размножаются и заполняют пространство на всей поверхности. Это способствует инвазии грибов в эпителий и дальнейшему преодолению эпителиального барьера слизистой оболочки, что является ключевым моментом в развитии инфекции. В результате грибы проникают в соединительную ткань собственной пластинки, далее в кровеносное русло, что способствует гематогенной диссеминации с поражением различных органов и систем [4, 8].

Помимо бессимптомной колонизации, характеризующейся отсутствием жалоб на фоне обнаружения при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища почкующихся форм дрожжеподобных грибов (<102 КОЕ/мл), по частоте возникновения ВВК может быть как спорадическим, так и рецидивирующим [1, 8, 9]. Неосложненный, или спорадический, ВВК включает в себя клинические признаки и симптомы легкой или умеренной степени, такие как густые творожистые выделения, боль, зуд во влагалище и в области вульвы, эритема, жжение, отек, также диспареуния и дизурия. Длительность данной формы кандидоза не превышает двух месяцев. При осложненном, или рецидивирующем, течении эпизоды ВВК повторяются более 4 раз за 12-месячный период, сопровождаясь тяжелыми симптомами [3, 5, 9].

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит) [5, 9, 10]. По последним данным, подтверждается связь рецидивов ВВК во время беременности с повышенным риском осложнений, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит, рождение маловесных детей [11]. Согласно литературным данным, считается, что частота заселения влагалища видами Candida у беременных женщин составляет примерно 10–50%, и данная проблема имеет особую актуальность, поскольку существует риск передачи инфекции от матери к плоду в 25–65% случаев, что является причиной развития инвазивного кандидоза новорожденных. Частота кандидоза среди новорожденных за последние 20 лет возросла с 1,9 до 15,6% [1, 9, 10]. По результатам исследований на данную те...

Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д.