Комплексное лечение маточной формы бесплодия при синдроме Ашермана

Актуальность: При синдроме Ашермана наступление беременности представляется чрезвычайно проблематичным. Причинами могут быть как облитерация и изменение «анатомии» полости матки, так и нарушение цикличной трансформации и рецептивности эндометрия и отсутствие условий для имплантации.
Описание: Представлено клиническое наблюдение за 3 пациентками с вторичным бесплодием, вторичной аменореей, синдромом Ашермана, которым проведено комплексное лечение: гистероскопия, лазерная деструкция внутриматочных синехий, введение в полость матки противоспаечного геля, курсы фотоактивной терапии с использованием хлорофилл-содержащих препаратов и внутри- маточное лазерное облучение эндометрия. Для диагностики морфологического и функционального состояния эндометрия использовалась оптическая спектроскопия
Заключение: Проведение комплексной терапии, направленной как на устранение внутриматочных синехий, так и на восстановление функциональной активности эндометрия, позволило пациенткам с синдромом Ашермана реализовать свою репродуктивную функцию. Полноценное и мини-инвазивное хирургическое лечение, введение в полость матки противоспаечных гелей, активное ведение пациенток в послеоперационном периоде, использование комплексных мер по реабилитации эндометрия позволили достичь хороших результатов в восстановлении репродуктивной функции пациенток.

Среди различных форм женского бесплодия маточная форма достигает 40%, а ведущее место в ее структуре занимают внутриматочные синехии [1-3]. Внутриматочные сращения могут сформироваться после любого вмешательства в полости матки, причем частота их возникновения после однократного вмешательства составляет около 15%, а после 3 и более - выше 30%. При синдроме Ашермана наступление беременности представляется чрезвычайно проблематичным. Причинами могут быть как облитерация и изменение «анатомии» полости матки, так и нарушение цикличной трансформации и рецептивности эндометрия и отсутствие условий для имплантации [2, 4, 5]. Лечение пациенток с бесплодием, обусловленным синдромом Ашермана, должно включать комплекс мероприятий, начиная с хирургического этапа и заканчивая реабилитацией эндометрия. Комплексное воздействие на эндометрий рекомендовано начинать всем пациенткам непосредственно после оперативного лечения [4-7].

Клиническое наблюдение № 1

Пациентка 36 лет, наблюдалась в Клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Сеченовского Университета с июля 2015 г. В ноябре 2015 г. про-изошли первые своевременные оперативные роды путем наложения вакуум-экстрактора KIWI OmniCup. Послеродовый период протекал без осложнений, пациентка выписана домой с ребенком на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. 30.12.2015 (на 36-е сутки после родов) женщина обратилась с жалобами на обильные кровянистые выделения. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) были выявлены эхографические признаки плацентарного полипа. В экстренном порядке госпитализирована, произведена гистероскопия, во время которой произошла перфорация матки. Объем операции расширен до лапа-роскопии, зашивания стенки матки, выскабливания стенок матки, полипэктомии под контролем лапа-роскопии. Послеоперационный период протекал без осложнений. В марте 2017 г. обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 4 месяцев после завершения лактации, периодические тянущие боли внизу живота. При УЗИ обнаружены эхографические признаки гипоплазии эндометрия, внутриматочных синехий и гематометры. В апреле 2017 г. пациентке произведена гистероскопия: полость матки почти полностью облитерирована фиброзными сращениями. Произведена лазерная деструкция внутри- маточных синехий под контролем УЗИ, сформирована треугольная полость, устья маточных труб не визуализировались, в области дна - отдельные участки эндометрия. В полость матки введен про- тивоспаечный гель на основе натрия гиалуроната и натрия карбоксиметилцеллюлозы в объеме 3 мл. В мае 2017 г. после возобновления мен...

Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Свидинская Е.А., Хохлова И.Д, Брюнин Д.В., Остроумова М.В., Путило А.О.