Комплексное лечение остроконечных кондилом

Представлен анализ динамики клинических симптомов папилломавирусной инфекции и жалоб, связанных с деструкцией кондилом. Терапия включала лечение глицирризиновой кислотой и местное деструктивное воздействие физическим методом на зоны аногенитальных бородавок — лазертерапию, осуществляемую с помощью аппарата ЛХК-20-01 «Ланцет-2» . Оправдано назначение местной терапии глицирризиновой кислотой до и после оперативного вмешательства.

Поражения кожи и слизистых, обусловленные вирусами папилломы человека (ВПЧ), известны человечеству уже более тысячи лет. Как конди­ломы они были описаны еще врачами Древней Греции. Однако особую актуальность проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ) приобрела в XX веке. Прежде всего это связано с беспреце­дентным ее распространением. В целом, в насто­ящее время инфицированность ВПЧ лиц биоло­гически активного возраста составляет 20—60%. Вирусная природа вульгарных и генитальных бородавок была доказана в начале прошлого века, о половом пути передачи инфекции впервые сооб­щили в 1954 г.

Инфекция передается преимущественно поло­вым путем, при медицинских манипуляциях, во время беременности, а также при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути матери. В настоящее время не исключен и бытовой путь инициирования ВПЧ низкоонкогенных типов (при совместном купании или через инфицированную одежду).

В настоящее время описано более 100 различных типов ВПЧ, характеризующихся тканевой и видо­вой специфичностью. Установлено, что поражение эпителия урогенитального тракта может вызывать­ся ВПЧ 30 типов, среди которых выделяют типы низкого (6, 11, 42, 43, 44), среднего (31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокого (16, 18, 36, 45) онкологическо­го риска. Внедрение вируса происходит на уров­не незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Экспрессия вирусомонкопротеинов приводит к снижению способнос­ти эпителиальных клеток к апоптозу. В результате на месте внедрения происходит пролиферация клеток эпителия с возникновением разнообраз­ных по форме, величине и структуре экзофитных и эндофитных образований. Нередко инфициро­вание не сопровождается клиническими прояв­лениями, хотя вирус при этом легко передается половому партнеру. Активизация ПВИ, как прави­ло, связана с дисбалансом в иммунной системе.

Экзофитная форма ПВИ (кондиломы) — наибо­лее характерный для ПВИ признак. Они пред­ставляют собой разрастание соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые плоским эпителием, выступающие над поверхностью кожи и слизистой оболочки, имеют тонкую ножку или широкое основание. Кондиломы появляются в самых разнообраз­ных вариантах: от мелких бугорков на поверхности кожи/слизистых оболочек до гигантских опухоле­видных образований. Поверхность их не изъязв­ляется и нередко бывает ороговевшей. Основание подвижно, не спаяно с подлежащими тканями. Консистенция может быть мягкой или твердой.

Визуально экзофитные кондиломы можно разде­лить на 3 разновидности: остроконечные, папил­лярные, папуловидные. Чаще на практике их объ­единяют общим названием «остроконечные», что не всегда соответствует клинической картине.

У 18—85% пациенток с экзофитными папилло­мами наружных половых органов очаги инфекции имеются и во влагалище, и на шейке матки в суб­клинической форме или в сочетании с цервикаль­ной интраэпителиальной неоплазией.

Аверьянова М.Г.