Фарматека №10 (263) / 2013
Комплексное лечение выраженной вальгусной деформации коленного сустава с применением полусвязанных эндопротезов и ривароксобана
Статья посвящена исследованию возможностей применения полусвязанных конструкций эндопротезов при первичном эндопротезировании коленного сустава. Описаны методика лечения, основные преимущества полусвязанных эндопротезов коленного сустава и особенности реабилитации. Кроме того, проведено сравнение различных методов профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде, а также анализ результатов и осложнений.
Введение
При вальгусной деформации коленного сустава (КС) в результате деформирующего остеоартроза в патологический процесс вовлекаются как костные, так и мягкотканные структуры КС [4, 10]. Ситуацию усугубляют потеря костной массы наружных мыщелков бедра и голени, перерастяжение или отсутствие медиальной коллатеральной связки, укорочение латеральной коллатеральной и задней крестообразной связок, высокий индекс массы тела у многих пациентов.
Неудовлетворительные результаты и как следствие – ревизионные артропластики зачастую связаны с предварительным неверным подбором конструкции для пациентов с тяжелым поражением сустава, значительным дефицитом костной массы мыщелков бедра и голени и скомпроментированностью связочного аппарата, применением несвязанных или малосвязанных имплантатов [11]. В то же время использование полностью связанных эндопротезов с петлевым механизмом контакта между бедренным и большеберцовым компонентами приводит к концентрации нагрузок в зоне контакта имплантат–цемент и цемент–кость, что может приводить к нестабильности компонентов [1–3]. Применение полусвязанных эндопротезов, известных как варус-вальгуссвязанные, позволяет добиваться коррекции грубых вальгусных деформаций одновременно с достижением адекватной стабильности во фронтальной плоскости в отсутствие петлевого механизма между бедренным и большеберцовым компонентами [8, 9].
Цели исследования:
- анализ результатов применения полусвязанного эндопротеза КС при выраженной вальгусной деформации КС;
- оценка эффективности ривароксабана (Ксарелто) при профилактике тромбозов глубоких вен нижних конечностей.
Материал и методы
Всем исследуемым пациентам были имлантированы эндопротезы LCCK Zimmer NexGen (варус-вальгуссвязанные, заднестабилизированные). В тотальных полусвязанных эндопротезах КС конструктивно предусмотрена возможность использования модульных интрамедуллярных стандартных и офсетных ножек как на большеберцовом, так и на бедренном компонентах, что обеспечивает большую стабильность первичной фиксации и равномерное распределение нагрузок в зоне имплант–цемент–кость [5]. При дефиците костной массы мыщелков большеберцовой или бедренной кости конструкция позволяет использовать металлические аугменты.
В данной работе были изучены результаты тотального эндопротезирования 60 КС 60 пациентам. Среди пациентов исследуемых групп мужчин было 3 (5 %), женщин 57 (95 %). Средний возраст пациентов составил 64 года (SD ± 12).
У всех больных был клинически и рентгенологически диагностирован остеоартроз коленного сустава III–IV стадий. Согласно классификации Кельгрена, дегенеративнодистрофический характер поражения, соответствующий III стадии, был констатирован у 9 (15 %), IV стадии у 51 (85 %) из обследованных больных.
Все включенные в исследование пациенты имели грубую вальгусную деформацию (более 15 °).
На основании вышеперечисленных признаков пациенты были разделены на две группы.
Первая группа (контрольная) – пациенты с деформирующим артрозом КС III–IV стадий по Kellgren– Lawrence, вальгусной деформацией, которым выполнено эндопротезирование с использованием несвязанной заднестабилизированной конструкции LPS Zimmer NexGen, – 37 (61,6 %) человек.
Вторая группа (основная) – пациенты с деформирующим артрозом КС III–IV стадий с вальгусной деформацией более 15 °, которым выполнено эндопротезирование с использованием полусвязанной заднестабилизированной конструкции LCCK Zimmer NexGen, – 23 (38,3 %) человека.
Все пациенты страдали первичным или вторичным гонартрозом от 2 до 10 лет, в среднем 3,5 года (SD ± 3,7).
Клинические методы исследования
При клиническом обследовании обращали внимание на походку, использование дополнительной опоры. Оценивали выраженность болевого синдрома при нагрузке и в покое, а также интенсивность ночных болей. Во время клинического исследования определяли степень деформации оси конечности, состоятельность крестообразных и коллатеральных связок, наличие...
