Московский уролог №4 / 2016
Комплексный подход к дифференциальной диагностике и комбинированной терапии больных хроническим простатитом
Правильно проведенная дифференциальная диагностика хронического простатита имеет определяющее значение при выборе дальнейшей терапевтической тактики. Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов, наиболее корректно рассматривать хронический простатит в ракурсе простатического болевого синдрома (ПБС). Дальнейшее уточнение этиологии ПБС позволит специалисту сузить диагноз до конкретного заболевания. Об особенностях дифференциальной диагностики с точки зрения современных тенденций и о комбинированной терапии ПБС, корреспондент газеты беседовала с академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой урлогии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, директором Университетской клиники
МГУ им. М.В. Ломоносова Армаисом Альбертовичем Камаловым.
– Уважаемый Армаис Альбертович, с чего обычно начинается работа уролога с пациентом, страдающим хроническим простатитом?
– Работа уролога с пациентом начинается, как и при диагностике любых других заболеваний, с выяснения жалоб пациента и анамнеза заболевания. Классическое течение хронического простатита (ХП) может протекать либо в виде ургентных позывов к мочеиспусканию, либо в виде вялотекущих болей, причем чаще всего встречается комбинированный вариант его течения. Под маской ХП могут скрываться и другие заболевания предстательной железы, такие как аденома, склероз или рак простаты. Сложность дифференциальной диагностики простатита привела к тому, что в 2013 г. из международных рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU) исчезла глава по ХП, большинство разделов которой теперь рассматривается как «Простатический болевой синдром» (ПБС), а бактериальные формы рассматриваются в разделе инфекционных заболеваний. Таким образом, жалобы и сбор анамнеза остаются основными определяющими направлениями в постановке диагноза.
– Какие моменты при диагнозе ХП имеют первостепенное значение?
– При определении лечебной тактики, огромное значение имеет тип клинического течения простатита – «дизурический» или «болевой», а также выявление инфекционного возбудителя в секрете предстательной железы. При выявлении инфекционного агента как причины простатита показана антибактериальная терапия. Согласно рекомендациям для лечения больных бактериальной формой простатита, назначается антибактериальная терапия продолжительностью до 4 недель, что не совсем правильно, т.к. приводит к формированию антибиотикорезистентности и образованию госпитальных штаммов микробов, а сама микробная флора серьезно меняется уже на 4–5-й день терапии. Длительная антибактериальная терапия также не способствует улучшению иммунитета. В данном случае более правильна рекомендация профессора В. Виланда (2014), который говорит о том, что можно укоротить курс лечения больных ХП за счет повышения лечебной дозы антибактериальных средств. На этом этапе ПБС нужно дифференцировать от болей, обусловленных другими причинами (радикулит, хроническая венозная недостаточность и т.д.).
– На чем основан выбор лечебной тактики врачом-урологом?
– В настоящее время в урологии принят комплексный подход в лечении пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) и ПСБ, включающий использование антибактериальных, противовоспалительных, сосудистых препаратов, а также некоторых других, назначаемых с учетом этиологии и симптомов заболевания.
– Расскажите подробнее о лечении больных ХП и ПСБ. Существуют ли средства, которые позволяют пациенту надеяться на быстрый и выраженный эффект лечения?
– В большинстве случаев проводимая терапия является успешной и зависит от многих факторов. Сезонные обострения заболевания напрямую зависят от состояния общего иммунитета, точнее его ослабления. Использование антибиотиков, неспецифических противовоспалительных средств, иммуномодуляторов и ряда других средств, обладающих противовоспалительным действием, быстро улучшает состояние больных, ликвидируя клинические проявления проста...
