Комплексный подход к коррекции внутрисосудистого компонента микроциркуляции у больных хроническим бруцеллезом

Проведено обследование и лечение 50 больных хроническим бруцеллезом. Установлено, что хроническая бруцеллезная инфекция протекает на фоне значительных нарушений реологических свойств крови и функциональной активности тромбоцитов. Патологические изменения затрагивают преимущественно сосуды микроциркуляторного русла. Включение в комплексную терапию больных хроническим неактивным бруцеллезом препарата инстенон позволяет нормализовать агрегационную активность тромбоцитов и улучшить реологические свойства крови. Показано, что эффекты инстенона способствуют регрессии отдельных клинических симптомов заболевания.

Высокий удельный вес бруцеллезной инфекции в структуре зоонозов, частое развитие хронических
рецидивирующих форм болезни, их осложнения, длительная потеря трудоспособности, а иногда
и инвалидизация пациентов, социально-экономический ущерб определяют актуальность изучаемой
проблемы [1]. Многообразие клинических проявлений свидетельствует о бруцеллезе как о системной патологии [2]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных хроническому бруцеллезу (ХБ), целый ряд вопросов, касающихся клиники, патогенеза, диагностики и терапии бруцеллезной инфекции, остаются открытыми.

В формировании патологического процесса при ХБ большое значение придается эндотоксикозу
и системному воспалению, при этом вовлекаются практически все органы и системы: костно-
суставная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная, эндокринная [2]. При ХБ описаны случаи
тромбоцитопенической пурпуры, узловатой эритемы, тромбоцитарной микроангиопатии, которые сопровождаются соответствующими морфологическими изменениями [3, 4]. Установлено, что нарушения в системе гемостаза являются важным звеном патогенеза многих инфекционных заболеваний. Однако сдвиги в процессах гемокоагуляции при ХБ детально не исследовались, доступные научные работы посвящены изучению общих тестов коагуляции, характеризующих плазменное звено гемостаза [5]. Вместе с тем, состояние тромбоцитарного звена гемостаза с анализом агрегационной активности тромбоцитов и реологических свойств крови при ХБ остается практически
не изученным.

Патологический процесс при ХБ характеризуется как нарушениями церебральной гемодинамики
и регионарного кровообращения с повышением тонуса крупных и мелких сосудов, так и поражением центральной и периферической нервной системы с формированием аксональных блоков, протекающих на фоне умеренно выраженного процесса демиелинизации [6]. К настоящему времени в лечении больных с сочетанной патологией нервной системы с нарушениями как сосудистого, так и нейротрофического генеза рекомендуются комплексные препараты, к которым относится в том числе и инстенон. Установлена способность инстенона восстанавливать нейротрофику, макро- и микроциркуляцию в различных регионах головного мозга и на периферии, корригировать когнитивные нарушения при различных заболеваниях: клещевом энцефалите, боррелиозе, дифтерийной полинейропатии, ювенильном ревматоидном артрите, ишемическом инсульте [7, 8]. Сочетание в одном препарате трех веществ, воздействующих на важнейшие патогенетические механизмы, обосновывает возможность исследования терапевтических эффектов инстенона
в лечении больных ХБ.

Цель исследования – оптимизировать методы лечения больных ХБ на основе оценки состояния реологических свойств крови и агрегационной активности тромбоцитов.

Материалы и методы

Всего обследовано 50 больных хроническим неактивным бруцеллезом (ХНБ), подписавших протокол информированного согласия о целях и характере исследования, которые методом случайной выборки были разделены на две основные группы: в 1-й группе (25 человек) в комплексной терапии применялась инъекционная форма инстенона (производитель – Nycomed, Австрия); пациенты 2-й группы (25 человек) получали стандартную терапию. Курс лечения инстеноном составил 10 дней. Инстенон раствор для инъекций 2 мл в 250 мл 5% раствора глюкозы вводили внутривенно капельно медленно 2 раза в сутки. Дизайн исследования: открытое рандомизированное. Критерии включения в исследование: больные ХНБ в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст составил 44,5±2,3 года), мужчины (21 человек – 42%) и женщины (29 человек – 58%).

Критериями исключения из исследования были:...

Решетников А.А., Шульдяков А.А., Андронов Е.В., Ляпина Е.П.