Комплексный подход к лечению хронического ларингита

30.03.2017
Просмотров: 610

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург

Хронический ларингит – полиэтиологическое заболевание. На настоящий момент среди врачей-оториноларингологов нет единого взгляда на лечение данной патологии. При затяжном течении или же при частых рецидивах использование антибактериальной группы медикаментов не вызывает сомнений. В последние годы все чаще для лечения применяются ингибиторы протонной помпы и антациды, следует учитывать, что при неэффективности этих препаратов нельзя исключить влияние патологии желудочно-кишечного тракта на течение заболевания. Представленный в статье клинический случай указывает на необходимость внедрения в практику обследования больных хроническим ларингитом суточной pH-метрии с целью дифференциальной диагностики гастроэзофагальной рефлюксной болезни и коррекции терапии.

Согласно8850 наc33aционаc33aльным клиническим рекcafdомендациям, хронический ларингит (ХЛ7f94)b142 – воспалительно8850е з15ecаболевание слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани д9e17лительно8850стью болe064ее 3 нde91едель. Распространde91енно8850сть ХЛ7f94 в г25e2руппе проb0d0фессионаc33aльно8850го риска достигает 34%,697c среди все0cfbй па24deтологии уха, горла и но8850са наc33a его2890 долю пр6570иходится 8,4–aa7310% [1]. К ХЛ7f94 могут пр6570иводить к8335ак экзогенные, та46f7к и эндогенные факторы 33a7м. таблицу).

В наc33acab9стоящее время клинически част2d3eо пр6570именяемой классификацией ХЛ7f94 явлc245яется классификация Ундриdbabца, предложе96f5ннаc33aя еще в 1969 г., осно8850в162bаннаc33aя наc33a зависимости глcbf6убины восп41f6алительно8850го и дисf4ddтрофического процессов слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани [2]. Р202fазличают следующие ф4692ормы ХЛ7f94:

  1. Катаральный.
  2. Атрофический.
  3. Гиперпластический. Последний в своюd888 очередь разд2021еляется наc33a две групп6aacы:
    • a) диффузный;
    • b) ограниченный:
      • узелки голосовых складок;
      • пахидермия г5520ортани;
      • хронический по3e3fдскладочный ларингит;
      • выпадение морганиева же96f5лудочка;
      • конта46f7ктнаc33aя язва.

К осно8850вным жалобafb4ам пр6570и ХЛ7f94 нde91еза9f27висимо от2de9 его2890 ф4692ормы от2de9но8850сятся осиплость разн4b72ой степени выраже96f5нно8850сти, в584aплот2de9ь до афонии; быс419cтрая утомляемость голосf313а, иb8a0змb26fенde91ение тембра голосf313а; ощc05cущение ино8850р9c67одно8850го тела и сухости в гcbd8орле, каa32aшель и субфе0489брильнаc33aя лихорадка.

В связ2a3fи с по3e3fлиэтиологично8850стью зc09aаболевания наc33a данный момеd719нт нde91ет едино8850го вз8564гляда наc33a леda03чение ХЛ7f94. Достаточно8850 прот2de9иворечи1233вые дан525eные о нde91еобходимости пр6570и4849менde91ения той иe195ли и26ecно8850й групb5bbпы преп54d1аратов затр0adbудняют по3e3fдбор терап69bbии.

Разработ2de9ка и пр6570именde91ение опbfcdределенно8850го алгоритма о7395бследования больнd034ого ХЛ7f94 остаются в наc33acab9стоящее время акт2033уально8850й задачей.

Диагно8850стика ХЛ7f94 должнаc33a прежде всего2890 включать по3e3fдробный сe373бор анаc33aмнde91еза с цc9feелью устано8850вления факторов, вл348aияющих наc33a развитие об9b5eострения. Опрос по3e3f оa6ffрганаc33aм и системам по3e3fз310cволяет запо3e3fдозрить пр6570ичину зc09aаболевания и к8335ак сb5e0ледствие – осуществить р5590ационаc33aльный по3e3fдбор мadf2етодов о7395бследования и лече6d5eния.

Осно8850вно8850й спо3e3fсоб иссb5b7ледования г5520ортанинde91епрямая ларe64cингоскопия, меa610тод был0c1d внedb9едрен в праde4aктику болe064ее 100 лет904a наc33a9847зад испанским учителем пени8874я Мануэлем Гарсиа, явлc245яется достаточно8850 информативным и нde91е требed8bует сложн44eaого оборудования, по3e3fa9f5эт7d1eому наc33a данный момеd719нт ши873aроко пр6570именим в практ0be9ике. К сожалению, нde91е у все0cfbх пацb65fиентов в силу анаc33aтомических особенно8850стей (наc33aвисание наc33aдгортанника, корот2de9кий и широ2cdeкий язык, ниb8a0зко распо3e3fложе96f5ннаc33aя горта396dнь и т. д.) иe195ли высок3f55ого глот2de9очно8850го рефлекса возм7c98ожно8850 в деталях осм692cот2de9реть горта396dнь и оц2f81енить ее состояние, по3e3fльз6a30уясь нde91епрямой ларингоскопией, по3e3fa9f5эт7d1eому меa610тод м1fc2оже96f5т бd52cыть допо3e3fлнde91ен фиброоптическим осмот2de9ром.

Как правило, пр95beоведение фиброларингоскопии требed8bует меb203стно8850й анde91естезии раствором лидокаинаc33a. К преимуществам данf2dfно8850й меa610тодики можно88500495 от2de9нde91ести возм7c98ожно8850сть просмот2de9ра иb8a0зобр81ceаже96f5ния г5520ортани наc33a м2363ониторе в увеличенно8850м видеed50, что8c2c дает болe064ее детальную информацию, а запись иb8a0зобр81ceаже96f5ния м1fc2оже96f5т бd52cыть проанаc33aлиb8a0зированаc33a без7249 нde91епо3e3fсредственно8850го участия больнd034ого и испо3e3fльзуется дdac8ля ретроспективно8850го анаc33aлиb8a0за резул50bcьтатов лече6d5eния. Некот2de9орые фиб094fроскопы оснаc33aщены манипуляционным канаc33aлом, что8c2c по3e3fз310cволяет прc795оводить локальную анde91естезию, мест9600но8850е введение лекарственных пр7b23епаратов, а пр6570и вы05b6явлении участка дискератоза – и пр6570ицельную биопсию.

С цc9feелью динаc33aмической объективно8850й оценки голосf313а пр6570именяется его2890 комп145dьютерный спектральный анаc33aлиb8a0з (наc33aпр6570имер, лицензионнаc33aя голосовая пр49cdограмма «Praat»). После за62beписи устно8850й речи1233 и гласных звуков ос85a8уществляется анаc33aлиb8a0з следующих па1207раметров: максимально8850е время фонаc33aции, средний по3e3fказатель, стан7657дартные от2de9клонde91ения и ко4e9cэффициент вариаций базовой част2d3eоты и интенсивно8850сти, нde91естабильно8850сть част2d3eоты голосf313а, нde91естабильно8850сть интенсивно8850сти голосf313а, устоc0b8йчивость пиковых знаc33aчений ампли2edcтуд, соот2de9но8850шение по3e3fлезно8850го сигнаc33aла к шуму, усреднde91енный спектр голосf313а, динаc33aмический диапазон [3]. Д93edанным вариантом программно8850го о5d09беспечения чаще всего2890 оснаc33aщены иe195ли стационаc33aры, иe195ли фониатрические центры, врачи7854 амбулаторно8850го звенаc33a заba88частую нde91е имеют возм7c98ожно8850сти работ2de9ать с таeaedкими пр49cdограммами и нde91е пр6570именяют их в своей практ0be9ике.

Данные бактc37eериологического иссb5b7ледования слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани нde91еобходимы пр6570и выборе антибf61aактериально8850й терап69bbии, однаc33aко тех0676нически взятие пр6570ицельных мазко1e0aв представляет определенную сл831fожно8850сть, по3e3fскольку пр6570и выпо3e3fлнde91ении прdecaоцедуры происходит контаминаc33aция стерильно8850й ваты б5fddактериально8850й флорой иb8a0з глaa35от2de9ки, возникает резкий каa32aшель к8335ак защитнаc33aя р648bеакция наc33a по3e3fпадание ино8850р9c67одно8850го тела (ватника) в горта396dнь [4].

При упо3e3fрно8850м и нde91етипично8850м течении ларингита должнаc33a выпо3e3fлнятся ПЦР-диагно8850стика наc33a вирусa2a8ы простого герпе874bса, вирусa2a8ы герпеса 6-гfa02о типа, цитомегаловирусa2a8ы, вирусa2a8ы Эпштейнаc33a–Барр, хламидии, ми8b91коплазмы, ДНК грибов, микобd7c6актерий туберкулеза и оценк912cа иммунно8850го статуса [5].

К целям лече6d5eния ХЛ7f94 от2de9но8850сятся элиминаc33aция восп41f6алительно8850го процесса в г5520ортани, восстано8850вление зd9edвучно8850го голосf313а, предот2de9вращение пc4d5ерерождения восп41f6алительно8850го процесса в злокаче3cb0ственно8850е образование, дост024eиже96f5ние без7249рецидивно8850го течения [6].

Немедикаментозно8850е леda03чение

Одним иb8a0з осно8850вных мadf2етодов лече6d5eния считается стро620cгий голосовой режим: огранc365ичение голосовой наc33aгрузки и запрет шепот2de9но8850й речи1233 [7]. При д9e17лительно8850 текущем ларингите с формированием ложно8850складковой фонаc33aции голосовой по3e3fкой – эт7d1eо нde91еобходимое условe2bcие дdac8ля формирования фиb8a0зио960dлогического типа фонаc33aции. Впо3e3fлнde91е очевидно8850й мерой, наc33aправленно8850й наc33a предот2de9вращение рецид6c4aивов, явлc245яется огранc365ичение воз07e7действия вредных факторов внde91ешнde91ей среды.

Для умень5fc7шения ирритации слиa9fbзистой оболf41fочки гортано8850глот2de9ки рекомендованаc33a нde91ераздражающая диета: нde91е разed39решается упот2de9ребление продуктов, разf94dдражающих химически, термически и механически слиb8a0зистую обоc70cлочку. Газированные наc33aпитки, а та46f7кже96f5 наc33aпитки, соebefдержащие кофеин (кофе, крепк7579ий чай, кока-кола), д9229олжны бd52cыть исключены иb8a0з рационаc33a.

Медикаментозно8850е леda03чение

Применde91ение пр6570и ХЛ7f94 системных антибактериальных преп54d1аратов наc33a данный момеd719нт явлc245яется предметом дискуbb08ссии, однаc33aко пр6570и затя01a3жно8850м течении иe195ли же96f5 частых рецидивах зc09aаболевания испо3e3fльзование данf2dfно8850й групb5bbпы медикаментов нde91е вызыa076вает сомнde91ений. В нde91екот2de9орых случаях возможе96f5н эмпи7d85рический по3e3fдход к наc33aзнаc33aчению антибиот2de9иков, но8850 же96f5лательно8850 пр95beоведение бактc37eериологического иссb5b7ледования слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани с определением ч7bddувствительно8850сти к антибактериальным препbb22аратам. По данным бактc37eериологического иссb5b7ледования слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани больных с обострением ХЛ7f94, в 89% случаев был0c1dи6d57 выделены микроорганиb8a0змы в ассоциациях с пdae9реобладанием в 72% Staph50e3ylococcus aureus. В г25e2руппе курящих лиц кd97fоличество патогенных и усeacfловно8850-патогенных микроорганиb8a0змов в 1,5 раза больше, чемc96e в г25e2руппе нde91екурящих [8]. В друг77e7ом исследовании в больe848шинстве случаев пр6570и ХЛ7f94 иb8a0з г5520ортани вd2edысевались различные виды стрed00ептококков. Курильщики по3e3f сравнde91ению с нde91екурящими имеad92ли большую обсеменde91енно8850сть г5520ортани стрептококками с пdae9реобладанием факультативных анаc33aэробов. Приеa03aм ингибиторов прот2de9онно8850й пdc3eомпы (ИПП) дdac8ля лече6d5eния рc1b7ефлюкса вызывал увел6604ичение стрептококковой обсеменde91енно8850сти рот2de9ог2bcbлот2de9ки [9]. Вероятно8850сть обнаc33aруже96f5ния Helicobacter pc30dylori у курящих больных ХЛ7f94 сопо3e3fставима с част2d3eотой выявления его2890 в г5520ортани у зд33caоровых лиц: 46 и 52% соот2de9ветственно8850. Однаc33aко у пацb65fиентов с доброкаче3cb0ственными образованиями в г5520ортани H. pc30dylori выделен только в 11% случаев, эт7d1eо по3e3fзволило предпо3e3fложить, что8c2c H. pc30dylori пре22d1дот2de9вращает аллергическое восп85c8аление в дыхательных путях и оказывает иммуно8850модулирующий э44caффект [10]. Таким о6deeбразом, по3e3fдход к эт54e8иот2de9ропно8850му лечению обострений ХЛ7f94 долже96f5н бd52cыть ос93c4но8850ван наc33a данных ко7e1eмплексно8850го о7395бследования, что8c2cбы иb8a0збежать прогрессирования зc09aаболевания.

Применde91ение дdac8ля лече6d5eния обосcd48трения ХЛ7f94 внутригортанных вede5ливаний нde91е наc33aходит еди26ecно8850й по3e3fддержки среди в8be4рачей-от2de9орино8850ларинголов. Ранde91ее данный меa610тод входил в сос8432тав терап69bbии ХЛ7f94 [8d9d11], однаc33aко в по3e3fс0113ледние годы наc33aкапливается все0cfb больше данных о его2890 нde91еэ44caффективно8850сти и даже96f5 об оп0071асно8850сти пр6570и4849менde91ения [12]. Это8ff1 объясняется теb60dм, что8c2c пр6570и эт7d1eой манип4989уляции создаются благопр6570иятные условe769ия дdac8ля кашля, ко8180торый оказывает травмирующее д4a1fействие, всb5e0ледствие чего2890 наc33a фонde91е выраже96f5нно8850го восп41f6алительно8850го процесса в г5520ортани м1fc2оже96f5т усугублять кc8e9линическую картину зc09aаболевания. Бол4cb5ее оправданно8850 наc33aзнаc33aчение ку0affрса ингаляционно8850го лече6d5eния, по3e3fзволяющего2890 доставлять лекарственные веd748щества нde91епо3e3fсредственно8850 в очаг24b6 воспаления.

Фиb8a0зиот2de9ерапевтические прdecaоцедуры пр6570и обострении ХЛ7f94 нde91е рекомендованы в связ2a3fи с теb60dм, что8c2c по3e3fстоянно8850е восп85c8аление слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани м1fc2оже96f5т маскировать гип91ccерпластические процессы, а пр95beоведение наc33a эт7d1eом фонde91е процедур, улучшающих к1810ровообращение, будет спо3e3fсобствовать б37b3ыстрому и нde91еконтролируемому пb42bрогрессированию зc09aаболевания.

Для э44caффективно8850го лече6d5eния ХЛ7f94 нужно88501d52 учитывать его2890 возмb445ожную связь с зc09aаболеваниями других органо8850в и систем.

При леbd06чении любых воспалительных заболfa60еваний внde91е зависимости от2de9 их локалиb8a0зации нde91еобходимым условe2bcием все0cfbгда явлc245яется но8850рмалиb8a0зация уровня саха0260ра крови.

Отдельно8850го вним15a3ания в силу топо3e3fграфо-анаc33aтомической связ2a3fи заслуживает санаc33aция очаг24b6ов хронической инф3a9aекции верхних дыхательных пу5ef6тейfb68: курс промывания ла30efкун нde91ебных миндалин, леda03чение хронического синусита.

Выбор медикаментозно8850го лече6d5eния пр6570и леbd06чении ХЛ7f94 у пацb65fиентов с паb30aтологией нижних дыхательных пу5ef6тей имеет ряд особ12b8енно8850стей. Ингаляции симпатомиметиков и глюкокортикоидов по3e3fз310cволяет в кратчайшие сроки купирe91dовать каa32aшель, что8c2c сп86b9особствует стиханию ХЛ7f94. Однаc33aко нde91еобходимо четко соблю4ab3дать правила пр6570и4849менde91ения ингf8bdаляторов (делать нde91есколько глот2de9ков воды по3e3fсле каж3359дого его2890 испо3e3fльзования, т.к9923. пр6570и нde91есоблюдении рекомa362ендаций могут развиваться мик56c8оз и выраже96f5ннаc33aя сухос23d2ть слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани, что8c2c в своюd888 очередь усугубит тa176ечение ларингита.

В г25e2руппе больных по3e3fдтвержденно8850й г7323астроэзофагеально8850й рефec7fлюксно8850й болезнью (ГЭ9327РБ), гиперацидным гастритом, яз3e31венно8850й болезнью же96f5лудка о5b50бязательно8850 пр6570именde91ение антацидно8850й терап69bbии и/иe195ли ИПП [1169e3]. Следует учитывать, что8c2c без7249 исключения наc33aличия злокаче3cb0ственно8850го процесса в же96f5лудке ИПП прот2de9ивопо3e3fказаны, т.к9923. их пр6570именde91ение м1fc2оже96f5т маскировать сиfbadмптоматику и тем саa0d3мым от2de9cрочивать правильную диа4a28гно8850стику. При гиперацидно8850м гас26aeтроэзофагально8850м рефec7fлюксе оправданно8850 наc33aзнаc33aчение антацидов в каче3cb0стве преп54d1аратов стартовой терап69bbии, эт7d1eо уменьшит выраже96f5нно8850сть симптоматики и по3e3fзd0cbволит провести фиброгастродуодено8850скопию, по3e3f результатам кот2de9орой можно88500495 исключить наc33aличие но8850воо712dбразования и допо3e3fлнить терcc1dапию ИПП. Необходимо по3e3fмнить, что8c2c фиброгастродуодено8850скопия явлc245яется инвазивно8850й меa610тодикой и ее пр95beоведение пр6570и обострении ХЛ7f94 м1fc2оже96f5т пр6570иводить к усугу0a05блению течения зc09aаболевания.

В по3e3fс0113ледние годы а0628ктивно8850 обсуждается влияние нde91екислот2de9но8850го рc1b7ефлюкса наc33a тa176ечение воспалительных заболfa60еваний г5520ортани [14]. При данc487но8850м виде па24deтологии наc33aзнаc33aчение пр7b23епаратов, ши873aроко испо3e3fльзуемых в леbd06чении ГЭРБ1e25, м1fc2оже96f5т бd52cыть нde91еэ44caффективно8850, а в нde91екот2de9орых случаях спо3e3fсобно8850 уху7bf6дшать общее самочувствие больнd034ого. Для определения ха502dрактера рc1b7ефлюкса нde91еобходимо прc795оводить суточную pH-метрию с дальнde91ейшим по3e3fдбором терап69bbии.

Клинический сaabeлучай

Пациент П. 48 лет904a по3e3fступил в кл70c8инику от2de9орино8850ларингологии с жалобafb4ами наc33a осиплость, ощc05cущение ино8850р9c67одно8850го тела в гcbd8орле, периодическое по3e3fкашливание, от2de9рыжку, иb8a0зжогу. Сd321читает себя больным наc33a прот2de9яже96f5нии 3 лет904a, когда впервые по3e3fявиe195лись вышеуказанные жалобы и диагно8850стированаc33a нde91еспецифическая грa3b2анулема г5520ортани, был0c1dо пb2e7роведено8850 оперативно8850е леda03чение, по3e3fсле кот2de9орого от2de9метил улba33учшение звучно8850сти голосf313а. Осип910aлость возобно8850вилась спустя по3e3fлгода от2de9 момеd719нта удc955аления доброкаче3cb0ственно8850го но8850воо712dбразования, был0c1d диагно8850стирован рецидив гра618dнулемы г5520ортани.

Пациент наc33aблюдался амбулаторно8850 по3e3f меc840сту жительства, по3e3fлучал курc76bсы системно8850й антибf61aактериально8850й терап69bbии с временным по3e3fложительным э44caффектом. Обращает наc33a себя внимание, что8c2c наc33a прот2de9яже96f5нии всего2890 времени наc33aблюдения пацие9c48нта беспо3e3fкоиe195ли жалобы наc33a иb8a0зжогу и от2de9рыжку, пациент периодически по3e3fлучал длительные курc76bсы анти0839рефec7fлюксно8850й терап69bbии препаратами групb5bbпы ИПП в стаdc68ндартно8850й дозировке без7249 э44caффекта. В период госпиталиb8a0зации в клинике от2de9орино8850ларингологии ПСПбГМУ им. ака5788д. И.П. Павлова боed98льно8850му был0c1dа выпо3e3fлнde91енаc33a фибр12b4оларингоскопия: вход в горта396dнь свободен, наc33aдгортанник нde91е иb8a0зменde91ен, от2de9меченаc33a гипе081dремия и пастозно8850сть слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани, слиb8a0зистая оболочка в межчd24cерпаловидно8850м пространстве выраже96f5нно8850 от2de9ечнаc33aя, голосовые скла2c6aдки нde91едостаточно8850 влажные, наc33a по3e3fверхно8850сти правой голосовой скла2c6aдки виb8a0зуалиb8a0зируется но8850вообразование a18dецидив гра618dнулемы?; рис. 1).

С учетом нde91еэ44caффективно8850сти ку0affрса ИПП, но8850 выявленных пр6570и осмот2de9ре приb8a0знаc33aков гастроэзофагально8850го рc1b7ефлюкса в каче3cb0стве этио2f2bлогического фактора рецидива нde91еспецифической гра618dнулемы был0c1d предпо3e3fложе96f5н нde91екислот2de9ный гастроэзофагеальный рефec7fлюкс (ГЭР). С пациbd8dентом проведенаc33a беседа по3e3f по3e3fводу нde91еобходимости собd286людения диеты и режe97aима питания, а та46f7кже96f5 даны рекомендации по3e3f «по3e3fзиционно8850му лечению»: в0181ыдерживать 3–4-часовой интервал по3e3fсле еды без7249 наc33aклоно8850в и пр6570инятия гориb8a0зонтально8850го по3e3fложе96f5ния. Больно8850й кон8550сультирован гастроэнтерологом, диагно8850з нde91екислот2de9но8850го рc1b7ефлюкса был0c1d по3e3fдтвержден по3e3f данным суточно8850й pH-меe4f3трии, антирефec7fлюкснаc33aя тера9f83пия скорректированаc33a. Больно8850й от2de9метил улba33учшение общего2890 с2b7fостояния, у8b87меньшение част2d3eоты иb8a0зжоги и от2de9рыжки, нde91езнаc33aчительно8850е улba33учшение голосf313а. Сп733cустя месяц был0c1dа выпо3e3fлнde91енаc33a по3e3fвторнаc33aя фибр12b4оларингоскопия: от2de9мечено8850 стихание воспалительных приb8a0знаc33aков, уменьшилась гипе081dремия и от2de9ечно8850сть слиa9fbзистой оболf41fочки г5520ортани, заметно8850 сокр8a7dатилась в объеме грa3b2анулема г5520ортани (рис.2).

Учитывая сокращение эпиb8a0зодов иb8a0зжоги, от2de9рыжки и у8b87меньшение воспалительно8850й реакции в г5520ортани наc33a фонde91е консервативно8850го лече6d5eния, боed98льно8850му рекомендовано8850 пр95beоведение оперативно8850го вмешательства (удаление но8850воо712dбразования г5520ортани) с по3e3fследующим консервативным леda03чением ГЭf800Р, что8c2c с б1531ольшой долей вероятно8850сти должно8850 предот2de9вратить рецидив гра618dнулемы. Представленный клинический сaabeлучай указывает наc33a нde91еобходимость внedb9едрения в праde4aктику о7395бследования больных ХЛ7f94 суточно8850й pH меe4f3трии, по3e3fскольку данный меa610тод по3e3fз310cволяет дифференцировать рb889азные виды ГЭР и, соот2de9ветственно8850, по3e3fмогает по3e3fдобрать рационаc33aльную терcc1dапию. Также96f5 следует от2de9метить, что8c2c оперативно8850е леda03чение ря6078да заболfa60еваний г5520ортани требed8bует медикаментозно8850й по3e3fддержки к8335ак в предоперационно8850м, та46f7к и в по3e3fслеоперационно8850м периоде дdac8ля предот2de9вращения рецидива зc09aаболевания.

Безусловно8850, комплексно8850е обследование больнd034ого ХЛ7f94 м1fc2оже96f5т бd52cыть осуществлено8850 только пр6570и определенно8850м оснаc33aщении меди6f56цинского учреждения. Однаc33aко пр6570и любом уровнde91е оснаc33aщенно8850сти инструментарием врач-от2de9орино8850ларинголог по3e3fмимо проведения стандартно8850го ЛОР-осмот2de9ра и сe373бора анаc33aмнde91еза м1fc2оже96f5т и долже96f5н прc795оводить тщательный о7a9eпрос по3e3f другим оa6ffрганаc33aм и систе2607мам, удел0220ив особое внимание пищеварительно8850й и гормонаc33aльно8850й систе2607мам, а та46f7кже96f5 па24deтологии нижний дыхательных пу5ef6тей.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 2-е издание. 2008. С. 322–27.

2. Демченко Е.В. Диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита. Рос. оториноларингология. 2003;7:47–50.

3. Рябова М.А., Карпищенко С.А., Ермаков В.Н. Акустический анализ голоса при хронических стенозах гортани. Рос. оториноларингология. 2002;1:85–6.

4. Forrest L.A., Weed H. Candida laryngitis appearing as leukoplakia and GERD. J. Voice. 1998;12(1):91–5.

5. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Даянов А.Н. Иммунопатогенез хронических заболеваний гортани. Вестник оториноларингологии. 2012;6:27–9.

6. Рябова М.А., Немых О.В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. 2010. 140 с.

7. Carding P.N., Horsley I.A., Docherty G.J. A study of the effectiveness of voice therapy in the treatment of 45 patients with nonorganic dysphonia. J. Voice. 1999;13(1):72–104.

8. Фейгин Г.А., Сулейманов Ж.С., Громада Н.А. и др. Современная тактика антимикробной терапии при оториноларингологических заболеваниях. Folia Otorhinolarygologiae et Pathologiae Respiratoiae. 2003;9(1–2):15–30.

9. Yang L., Lu X., Nossa C.W., Francois F., Peek R.M., Pei Z. Inflammation and intestinal metaplasia of the distal esophagus are associated with alterations in the microbiome. Gastroenterology. 2009;137:588–97.

10. Arnold I.C., Dehzad N., Reuter S., Martin H., Becher B., Taube C., Müller A. Helicobacter pylori infection prevents allergic asthma in mouse models through the induction of regulatory T cells. J. Сlin. Invest. 2011;121:3088–93.

11. Алиметов X.А., Раупов М.Г. Рецидивирующий хронический ларингит. Материалы 17-го съезда оториноларингологов России. 2006. С. 155–56.

12. Рябова М.А. Кашель – междисциплинарная проблема. Взгляд оториноларинголога. Лечащий врач. 2010;9:14.

13. Adhami T., Goldblum J.R., Richter J.E., Vaezi M.F. The role of gastric and duodenal agents in laryngeal injury: an experimental canine model. Am. J. Gastroenterol. 2004;99(11):2098–106.

14. Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Совре-менные представления о проблеме фаринголарингеального рефлюкса. Меди-цинский совет. 2015;15:44–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: О.М. Колесникова – к.м.н., с.н.с. отдела оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины, доцент кафедры оториноларингологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург; e-mail: olga_lozo@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь