Акушерство и Гинекология №11 / 2015
Комплексный подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки (HSIL) на фоне ВПЧ
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ГБУЗ ГКБ № 40
Цель исследования. Изучить эффективность препарата изопринозин в комплексной терапии предраковых заболеваний шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов в сочетании с конизацией шейки матки.
Материал и методы. Обследованы 18 пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени и ВПЧ 16/18 типом, с диагнозом: верифицирован морфологически. Группу контроля составили 10 гинекологически и соматически здоровых женщин, средний возраст которых составил 25,8±5,7.
Результаты. После окончания лечения анализ изменений Т-клеточного звена указывал на выраженное иммунокорригирующее действие препарата изопринозин. Отмечалось достоверное увеличение показателей по сравнению к исходным данным за счет CD3, CD4, CD8, CD20, IgG. Пациентки перенесли назначенное лечение без осложнений.
Заключение. Проведенное исследование еще раз доказывает необходимость комплексного лечения предраковых заболеваний шейки матки. Своевременно проведенное адекватное лечение явится профилактикой развития злокачественных процессов шейки матки.
Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах. В России РШМ занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, пропуская вперед лишь рак молочной железы и тела матки. По данным А.Д. Каприна и В.В. Старинского стандартизированный показатель заболеваемости на 2012 г. составляет 13,90, а смертности – 5,23 на 100 000 женщин. В России в этот год было зарегистрировано 15051 случаев РШМ и 6340 больных погибли от прогрессирования заболевания [1, 2].
Риск развития рака шейки матки на протяжении жизни женщины составляет 1,3%. Заболеваемость раком шейки матки за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15–39 лет РШМ стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин [1–3].
Несмотря на существующие рекомендации ВОЗ, программы, направленные на профилактику РШМ, в большинстве стран до настоящего времени не реализованы, что прежде всего связано с социально-экономическими проблемами и необходимостью финансовых затрат на организацию полноценного скрининга и вакцинации женского населения [1, 4, 5]. В России с начала 90-х годов скрининг РШМ, направленный на активное выявление фоновых и предраковых процессов и обеспечивающий заметное снижение уровня заболеваемости инвазивными формами РШМ, практически бездействует по целому ряду социальных и экономических причин [4, 5].
С учетом экономической доступности, технической простоты выполнения и удовлетворительной информативности, в качестве скрининг-теста при РШМ было избрано цитологическое исследование мазков, получаемых с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Одним из важных критериев эффективности скрининга считается его чувствительность и специфичность. По данным различных авторов, эти показатели варьируют от 60 до 83% и от 86 до 100% соответственно [1, 6].
К сожалению, в настоящее время ни один из имеющихся методов скрининга РШМ не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Это обусловило новые тенденции в структуре заболеваемости РШМ. В последнее десятилетие отмечена четкая тенденция роста заболеваемости РШМ среди женщин до 40 лет, особенно заметное повышение – до 29 лет (ежегодно на 2,1%) [5, 6].
В настоящее время в США и многих других странах для описания изменений, выявляемых при цитологическом исследовании мазков шейки матки, применяется Бетесдская система, которая разработана для унификации терминологии, позволяющая четко определить рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению пациенток. Одно из основных новшеств этой системы – замена термина «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) на «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени» LSIL, HSIL [7, 8]. Согласно Бетесдской классификации 2001 г., в группу «интраэпителиальное поражение либо злокачественная опухоль исключается» (negative-for-intraepithelial-lesion-or-malignancy, NILM) входят категории в пределах нормы и доброкачественные изменения [7, 8].
Выделяют две подкатегории атипических плоских клеток (ASC – atypical squamous cells): атипические плоские клетки неопределенного значения (ASC-US – atypical squamous cells of undetermined significance) – это английская аббревиатура, которая означает, что в мазке были обнаружены а...
