Компьютерная и магнитно-резонансная томография при неходжкинской лимфоме периренальной локализации

В статье представлено описание КТ-МРТ семиотики редкого наблюдения неходжкинской лимфомы паранефрия. При КТ определялось гипернакопление контрастного вещества, сеть патологических сосудов по периферии правой почки. При МРТ на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) – низкие показатели измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), высокий индекс накопления парамагнетика в опухолевой ткани (0,59–0,62). Описаны КТ-МРТ-семиотика неходжкинской лимфомы паранефрия, определение обьема и распространенности процесса, признаки злокачественности поражения.

Неходжкинские лимфомы представляют собой группу заболеваний, характеризующихся первичным локальным, преимущественно внекостномозговым, опухолевым ростом лимфатической ткани. Особого внимания заслуживают первичные экстранодальные НХЛ, доля которых в структуре всех НХЛ, по данным разных исследователей, составляет 24–48%. Чаще всего поражаются желудок, кольцо Вальдейера, кожа; крайне редко заболевание выявляется в почках (0,3%), плевре, надпочечниках и печени.

Источником лимфоматозной пролиферации служат лимфатические фолликулы, присутствующие в периренальном пространстве. В большинстве случаев функция почки не страдает и патологические изменения сопровождаются скудной клинической симптоматикой, пока не вызовут нарушений функционирования жизненно важных органов или не произойдет генерализация процесса. Помочь в постановке диагноза могут такие клинические признаки, как спленомегалия и аденопатия. Монолатеральная вовлеченность периренального пространства в отсутствие других признаков, напротив, вызывает значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики [4].

Лучевые методы исследования, КТ и МРТ, – ведущие в выявлении патологических изменений забрюшинного пространства, в том числе периренальной области, однако, они не обладают достаточной специфичностью [4, 5]. Дифференциальную диагностику проводят с опухолью почки, забрюшинного пространства, воспалительными изменениями.

В доступной литературе представлена только одна работа с описанием НХЛ периренального пространства, симулировавшей забрюшинную опухоль по данным КТ [3]. Сведений о сочетанном применении КТ и МРТ при НХЛ паранефрия нами не обнаружено. С учетом данного факта приводим собственное клиническое наблюдение.

П а ц и е н т К. 1961 года рождения поступил с жалобами на снижение массы тела, кашель, появление синяков на ногах. Из анамнеза известно, что зимой 2017 г. пациент перенес пневмонию, после чего отметил появление вышеуказанных жалоб. При первичном обследовании по данным компьютерной томографии диагностированы множественные парапельвикальные кисты справа. Кроме того, на МР-томограмме в области правого паранефрального пространства выявлено образование жировой плотности. Произведена пункционная биопсия. Гистологические данные соответствовали картине хронического воспаления.

Для уточнения диагноза пациент обратился в РНЦРР. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, в правых отделах нечетко пальпировалось неподвижное образование плотноэластической консистенции до 20 см в диаметре. Перистальтика активная. Физиологические отправления в норме. В изученных повторно гистологических препаратах выявлены фрагменты фиброзно-жировой ткани с воспалительным инфильтратом из малых лимфоцитов и плазматических клеток. Опухолевые клетки не обнаружены.

<...

П.М. Котляров, А.Ю. Павлов, А.А. Гваришвили