Кондуктивность мочи: новый маркер неблагоприятного суточного профиля артериального давления

17.06.2016
551

1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; 2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 67» Департамента здравоохранения города Москвы, филиал № 2

Известно, что у пациентов с измененной тубулоинтерстициальной тканью (ТИТ) почек высокий риск развития неблагоприятного профиля АД, таких как «non-dipper» и «night-peaker». В связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления.
Цель исследования. Установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе центров здоровья Москвы. В исследование были включены пациенты (n=375) с ГБ I стадии. Всем пациентам был определен уровень потребления соли, уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние, дневные и вечерние часы.
Результаты. Установлена взаимосвязь уровня кондуктивности мочи и натрийуреза в разовой порции мочи в различные временные интервалы. Было показано, что для неблагоприятных профилей суточного АД характерно повышение уровня кондуктивности мочи в вечерние часы, тогда как для суточного профиля АД с падением АД ночью, напротив, характерны более низкие значения уровня кондуктивности мочи.
Заключение. Наше исследование позволяет говорить о том, что повышение уровня кондуктивности мочи в «вечерние» часы является предиктором возникновения неблагоприятного профиля АД. В связи с эти пациентам с ГБ I стадии и повышенным уровнем «вечерней» кондуктивности мочи (более 40 мСм/см) необходимо проведение СМАД с целью выявления неблагоприятных суточных профилей АД («non-dipper», «night-peaker»).

Введение

На сегодняшний день значительное количество работ посвящено натрийурезу и тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек. В структуре поражения почек при артериальной гипертонии (АГ) на сегодняшний день наибольший интерес представляет ТИТ почек, т.к. она наиболее чувствительна к повреждению при повышении артериального давления (АД). Также известно, что у пациентов с измененной ТИТ почек высокий риск развития неблагоприятного профиля АД, таких как «non-dipper» и «night-peaker». В связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления. Однако рутинное проведение суточного мониторирования АД всем пациентам, имеющим факторы риска, на сегодняшний момент не предоставляется возможным. Также на данный момент не существует общепринятого и доступного скринингового маркера поражения ТИТ почек по сравнению с другими частями нефрона, например с клубочковым аппаратом почки. Одним из наиболее перспективных маркеров для определения неблагоприятного суточного профиля АД и поражения ТИТ почек на сегодняшний день является натрийурез, определенный с помощью кондуктивности (удельной электропроводности) мочи. Включение скринингового метода исследования натрийуреза в план обследования в центрах здоровья позволит на ранних этапах выявлять пациентов с неблагоприятными профилями АД и назначать лечение, направленное на нормализацию натрийуреза, что в свою очередь приведет к замедлению прогрессирования тубулоинтерстициального фиброза и снижению общего сердечно-сосудистого риска.

Цель исследования: установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля АД у пациентов с гипертонической болезнью I стадии.

Структура исследования

В исследование включены пациенты, обратившиеся в центр здоровья (база ГБУЗ Москвы ГП № 170 ДЗМ, филиал № 2) для проведения комплексного обследования.

Все пациенты, обратившиеся в центр здоровья, прошли комплексное обследование, в ходе которого выявлены различные факторы риска. Нас интересовали абдоминальное ожирение, гиперхолестериемия, табакокурение. Дополнительно всем пациентам был определен уровень потребления соли. Всем включенным в исследование пациентам (n=375) определен уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние (08.00–10.00), дневные (12.00–14.00) и вечерние (18.00–20.00) часы с целью определения временного интервала «пиков» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи.

Критерии включения:

  • мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет;
  • наличие гипертонической болезни 1-й стадии;
  • наличие гипертонического анамнеза не более 5 лет;
  • наличие факторов риска: абдоминальное ожирение и/или гиперхолестеринемия, и/или табакокурение;
  • пациенты, ранее не получавшие медикаментозной терапии;
  • потребление соли более 6 г/сут;
  • наличие СМАД в течение месяца до включения в исследование.

Критерии невключения:

  • мужчины и женщины младше 18 лет и старше 60 лет;
  • наличие гипертонического анамнеза более 5 лет;
  • наличие 2–3-й стадий гипертонической болезни;
  • наличие в анамнезе ХОБЛ, бронхиальной астмы, сахарного диабета, любых заболеваний почек, онкологических заболеваний;
  • пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, чрескожное коронарное вмешательство, сердечную недостаточность, ОНМК или ТИА;
  • злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами;
  • беременность, период лактации.

За период времени с сентября 2013 по сентябрь 2014 г. в центр здоровья обратились 13 805 человек. Из них выявлено здоровых 3724 человека, с функциональными отклонениями – 10 081. Соответствовали критериям включения 568 человек. Всем пациентам, соответствующим критериям включения, была рассчитана СКФ по формуле CKD-EPI. Оказалось, что трое пациентов имели СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2. Согласились участвовать в исследовании 375 человек, остальные отказались по различным причинам.

Все пациенты, включенные в исследование, были сопоставимыми по основным клиническим характеристикам (табл. 1). Ни один из пациентов до включения в исследование не получал гипотензивную терапию. Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Женщин, включенных в исследование, было почти в 2,5 больше, чем мужчин. Почти все пациенты имели избыточную массу тела, из них 56% имели абдоминальное ожирение. В рамках комплексного обследования в центре здоровья всем пациента...

Список литературы

1. Charlton K.E., Steyn K., Levitt N.S., Jonathan D., Zulu J.V., Nel J.H. Development and validation of a short questionnaire to assess sodium intake. Public Health Nutr. 2008;11(01):83–94.

2. Арутюнов Г.П. Драгунов Д.О., Соколова А.В., Моросанова Е.И. Влияние диуретиков с различным периодом полувыведения на изменение натрийуреза и показатели центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сердце журнал для практикующих врачей. 2014;2(76):107–113.

3. Dyer A.R., Stamler R., Grimm R., Stamler J., Berman R., Gosch F.C., Emidy L.A., Elmer P., Fishman J., Van Heel N., et al. Do hypertensive patients have a different diurnal pattern of electrolyte excretion? Hypertension. 1987;10(4):417–424.

4. Fukuda M., Munemura M., Usami T., Nakao N., Takeuchi O., Kamiya Y., Yoshida A., Kimura G. Nocturnal blood pressure is elevated with natriuresis and proteinuria as renal function deteriorates in nephropathy. Kidney Int. 2004;65(2):621–625.

5. Lurbe E., Redon J., Kesani A., Pascual J.M., Tacons J., Alvarez V., Batlle D. Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes. N. Engl. J. Med. 2002;347(11):797–805.

6. Perrin N.E., Torbjörnsdotter T.B., Jaremko G.A., Berg U.B. The course of diabetic glomerulopathy in patients with type I diabetes: A 6-year follow-up with serial biopsies. Kidney Int. 2006;69(4):699–705.

7. Portaluppi F., Montanari L., Ferlini M., Vergnani L., D'Ambrosi A., Cavallini A.R., Bagni B., degli Uberti E. Consistent changes in the circadian rhythms of blood pressure and atrial natriuretic peptide in congestive heart failure. Chronobiol. Int. 1991;8(5):432–439.

8. Kastrup J., Wroblewski H., Sindrup J., Rolighed Christensen H., Wiinberg N. Diurnal blood pressure profile in patients with severe congestive heart failure: dippers and non-dippers. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1993;53(6):577–583.

9. Davison A.M., Cameron J.S., Grunfeld J-P., et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. 3rd Edition. Oxford University Press, 2005.

10. Драгунов Д.О. Натрийурез у больных с гипертонической болезнью I–II стадий, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Дисс. канд. мед. наук. М., 2014. 162 с.

11. Yamamoto K., Takeda Y., Yamashita S., Sugiura T., Wakamatsu Y., Fukuda M., Ohte N., Dohi Y., Kimura G. Renal dysfunction impairscir cadianvariation of endothelial function in patients with essential hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2010;4:265–271.

12. Fukuda M., Kimura G. Salt Sensitivity and Nondippers in Chronic Kidney Disease. Current Hypertension Reports. 2012;14(5):382–387.

13. Miura T., Watanabe S., Urushihara M., Kobori H., Fukuda M. The natriuretic effect of angiotensin receptor blocker sisnotattribu tableto blood pressure reduction during the previous night, but to in hibition of tubular sodium reabsorption. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2014;15:316–318.

14. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Взаимосвязь между натрийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензина II. Клиническая нефрология. 2013;6:24–28.

15. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрий­уреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстици­альной ткани почек. Терапевтический архив. 2014;86(6):38–44.

Об авторах / Для корреспонденции

Информация об авторах:
Соколова А.В. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
Драгунов Д.О. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
E-mail: tamops2211@gmail.com
Арутюнов Г.П. – профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, д.м.н.
Кобяков М.В. – зав. филиалом № 2 ГБУЗ ГП № 67 ДЗМ.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь