Кондуктивность мочи: новый маркер неблагоприятного суточного профиля артериального давления

Известно, что у пациентов с измененной тубулоинтерстициальной тканью (ТИТ) почек высокий риск развития неблагоприятного профиля АД, таких как «non-dipper» и «night-peaker». В связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления.
Цель исследования. Установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе центров здоровья Москвы. В исследование были включены пациенты (n=375) с ГБ I стадии. Всем пациентам был определен уровень потребления соли, уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние, дневные и вечерние часы.
Результаты. Установлена взаимосвязь уровня кондуктивности мочи и натрийуреза в разовой порции мочи в различные временные интервалы. Было показано, что для неблагоприятных профилей суточного АД характерно повышение уровня кондуктивности мочи в вечерние часы, тогда как для суточного профиля АД с падением АД ночью, напротив, характерны более низкие значения уровня кондуктивности мочи.
Заключение. Наше исследование позволяет говорить о том, что повышение уровня кондуктивности мочи в «вечерние» часы является предиктором возникновения неблагоприятного профиля АД. В связи с эти пациентам с ГБ I стадии и повышенным уровнем «вечерней» кондуктивности мочи (более 40 мСм/см) необходимо проведение СМАД с целью выявления неблагоприятных суточных профилей АД («non-dipper», «night-peaker»).

Введение

На сегодняшний день значительное количество работ посвящено натрийурезу и тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек. В структуре поражения почек при артериальной гипертонии (АГ) на сегодняшний день наибольший интерес представляет ТИТ почек, т.к. она наиболее чувствительна к повреждению при повышении артериального давления (АД). Также известно, что у пациентов с измененной ТИТ почек высокий риск развития неблагоприятного профиля АД, таких как «non-dipper» и «night-peaker». В связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления. Однако рутинное проведение суточного мониторирования АД всем пациентам, имеющим факторы риска, на сегодняшний момент не предоставляется возможным. Также на данный момент не существует общепринятого и доступного скринингового маркера поражения ТИТ почек по сравнению с другими частями нефрона, например с клубочковым аппаратом почки. Одним из наиболее перспективных маркеров для определения неблагоприятного суточного профиля АД и поражения ТИТ почек на сегодняшний день является натрийурез, определенный с помощью кондуктивности (удельной электропроводности) мочи. Включение скринингового метода исследования натрийуреза в план обследования в центрах здоровья позволит на ранних этапах выявлять пациентов с неблагоприятными профилями АД и назначать лечение, направленное на нормализацию натрийуреза, что в свою очередь приведет к замедлению прогрессирования тубулоинтерстициального фиброза и снижению общего сердечно-сосудистого риска.

Цель исследования: установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля АД у пациентов с гипертонической болезнью I стадии.

Структура исследования

В исследование включены пациенты, обратившиеся в центр здоровья (база ГБУЗ Москвы ГП № 170 ДЗМ, филиал № 2) для проведения комплексного обследования.

Все пациенты, обратившиеся в центр здоровья, прошли комплексное обследование, в ходе которого выявлены различные факторы риска. Нас интересовали абдоминальное ожирение, гиперхолестериемия, табакокурение. Дополнительно всем пациентам был определен уровень потребления соли. Всем включенным в исследование пациентам (n=375) определен уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние (08.00–10.00), дневные (12.00–14.00) и вечерние (18.00–20.00) часы с целью определения временного интервала «пиков» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи.

Критерии включения:

• мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет;
• наличие гипертонической болезни 1-й стадии;
• наличие гипертонического анамнеза не более 5 лет;
• наличие факторов риска: абдоминальное ожирение и/или гиперхолестеринемия, и/или табакокурение;
• пациенты, ранее не получавшие медикаментозной терапии;
• потребление соли более 6 г/сут;
• наличие СМАД в течение месяца до включения в исследование.

Критерии невключения:

• мужчины и женщины младше 18 лет и старше 60 лет;
• наличие гипертонического анамнеза более 5 лет;
• наличие 2–3-й стадий гипертонической болезни;
• наличие в анамнезе ХОБЛ, бронхиальной астмы, сахарного диабета, любых заболеваний почек, онкологических заболеваний;
• пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, чрескожное коронарное вмешательство, сердечную недостаточность, ОНМК или ТИА;
• злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами;
• беременность, период лактации.

За период времени с сентября 2013 по сентябрь 2014 г. в центр здоровья обратились 13 805 человек. Из них выявлено здоровых 3724 человека, с функциональными отклонениями – 10 081. Соответствовали критериям включения 568 человек. Всем пациентам, соответствующим критериям включения, была рассчитана СКФ по формуле CKD-EPI. Оказалось, что трое пациентов имели СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2. Согласились участвовать в исследовании 375 человек, остальные отказались по различным причинам.

Все пациенты, включенные в исследование, были сопоставимыми по основным клиническим характеристикам (табл. 1). Ни один из пациентов до включения в исследование не получал гипотензивную терапию. Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Женщин, включенных в исследование, было почти в 2,5 больше, чем мужчин. Почти все пациенты имели избыточную массу тела, из них 56% имели абдоминальное ожирение. В рамках комплексного обследования в ц...

А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов, М.В. Кобяков