Конгресс Европейского общества кардиологов (Барселона, 2014): результаты важнейших клинических исследований

В обзорной статье представлен краткий отчет об очередном Европейском конгрессе кардиологов. Подробно отражены результаты международных исследований в рамках 5 научных сессий

Очередной ежегодный Конгресс Европейского общества кардиологов проходил с 30 августа по 3 сентября 2014 г. в Барселоне (Испания). Более 30 тыс. делегатов имели непосредственную возможность узнать о последних достижениях кардиологии, представлявшихся на многочисленных научных сессиях Конгресса под общей темой «Инновации и сердце», отражающей прогресс в исследованиях, клинической практике и технологиях.

Золотые медали за выдающиеся достижения были вручены трем известным кардиологам, профессорам Rory Collins, Alain Carpentier и Petr Widimsky.

В 2014 г. кардиологи знакомились с 5 новыми текстами клинических рекомендаций: по некардиальной хирургии, гипертрофической кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, болезням аорты, реваскуляризации миокарда. Их полные тексты доступны на сайте www.escardio.org/guidelines & surveys.

Как и в прежние годы, наибольший интерес вызвали результаты впервые представленных крупных клинических исследований, которые традиционно докладывались на научных сессиях. Сессия Hot Line I под общим названием «Cardiovascular disease: novel therapies» проходила утром 31 августа.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) оставались основным средством лечения больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) почти 3 десятилетия, а эналаприл доказано снижал риск смерти таких пациентов. Неприлизин — нейтральная эндопептидаза, разрушающая эндогенные вазоактивные вещества (натрийуретические пептиды, брадикинин и адреномедуллин). Ингибирование неприлизина увеличивает уровни этих веществ, что противодействует избыточной нейрогормональной активации, ответственной за вазоконстрикцию, задержку натрия и дезадаптивное ремоделирование. В проекте PARADIGM-HF [1] участвовали больные ХСН любого, как правило, II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, с ФВ ЛЖ 40% и менее, которых на фоне рекомендованной терапии рандомизировали для дополнительного приема экспериментального препарата LCZ696 (комбинация валсартана и ингибитора неприлизина сакубитрила) по 200 мг 2 раза в сутки (n=4187) или эналаприла по 10 мг 2 раза в сутки (n=4212). Исследование было остановлено досрочно при среднем периоде наблюдения за пациентами 27 мес из-за явного преимущества LCZ696. Первичная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по причине ХСН) регистрировалась на 20% (р<0,0000002) реже, смерть от сердечно-сосудистой причины – также на 20% (р=0,00004), госпитализация из-за ХСН — на 21% (р<0,001), а смертность от любой причины — на 16% (р<0,001) реже в группе терапии LCZ696. Лечение LCZ696 по сравнению с эналаприлом чаще сопровождалось гипотензией и нетяжелым отеком Квинке, но реже — почечной недостаточностью, гиперкалиемией и кашлем. Превосходство LCZ696 над эналаприлом в снижении риска смерти и госпитализации по поводу ХСН позволяет предполагать, что новый препарат сможет заменить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II в терапии ХСН.

Предполагается, что в условиях симпатической гиперактивации, характерной для ХСН, повышение вагусных влияний на сердце способно выравнивать нейрогуморальный дисбаланс и ингибировать прогрессирование болезни. В первом рандомизированном исследовании, посвященном оценке этой идеи NECTAR-HF [2], участвовали 96 пациентов с клинически проявляющейся ХСН, которым проводили электростимуляцию правого блуждающего нерва в области шеи (средняя амплитуда импульса 1,24 мA в начале и 1,42 мA через 3 мес, частота 20 Гц) или выполняли имитацию стимуляции. Через 6 мес уменьшение конечного систолического диаметра ЛЖ (первичная конечная точка) составляло 0,04±0,25 см в группе терапии и 0,08±0,32 см в контрольной группе (р=0,60). Другие эхокардиографические параметры, максимальное потребление кислорода при нагрузке и уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида также не различались в группах реальной и мнимой стимуляции блуждающего нерва. Отмечалось статистически значимое улучшение качества жизни по опроснику MLHFQ (р=0,049) и физического компонента по SF-36 (р=0,016), снижение функционального класса по классификации NYHA (р=0,032) в группе терапии. Неожиданно часто (7,4% случаев) встречались инфекционные осложнения. В итоге не удалось продемонстрировать существенного влияния правосторонней электростимуляции блуждающего нерва на ремоделирование сердца и толерантность к нагрузке у больных с симптомами ХСН.

Дефицит железа выявляется примерно у 50% пациентов с ХСН, приводит к ухудшению их функционального статуса, качества жизни, повышению смертности.

В исследование CONFIRM-HF [3] включили 304 больных с симптомами ХСН и ФВ ЛЖ≤45%, повышением уровня натрийуретического пептида и дефицитом железа (ферритин <100 нг/мл или 100—300 нг/мл, если насыщение трансферрина <20%). После рандомизации в дополнение к рекомендованной терапии ХСН в 50% случаев повторно применяли внутривенное введение железа карбоксимальтозата, в другой половине — плацебо, контролируя результаты лечения в течение 52 нед. Применение препарата железа по сравнению с плацебо обеспечивало значительное (на 33±11 м; р=0,002) увеличение расстояния, пройденного в тесте с 6-минутной ходьбой, через 24 нед (первичная конечная точка), снижение ФК ХСН по классификации NYHA, улучшение качества жизни, уменьшение выраженности симптомов, снижение риска госпитализации по поводу ХСН на 61% (р=0,009). Частота нежелательных явлений в группах существенно не различалась. Внутривенное введение препарата железа еще не рекомендовано для лечения ХСН, но целесообразно при выявлении дефицита железа.

При проведении ресинхронизирующей терапии со стимуляцией ЛЖ двухполюсным электродом нередко не удается достичь одновременного сокращения желудочков. В исследовании MORE-CRT сопоставляли четырехполюсную электростимуляцию ЛЖ электродом QuarterTM (n=720) с традиционной двухполюсной (n=348). Выживание без интра- и послеоперационных осложнений в течение 6 мес (первичная конечная точка) отмечалось в 85,97 и 76,86% (р=0,0001) случаев при использо...

0,0000002)>

Канорский С.Г., Мамедов М.Н.