Консервативная монотерапия пациенток с миомой матки

Цель исследования. Оценить эффективность применения и переносимость препарата гинестрил (мифепристон, 50 мг) при консервативном лечении пациенток с миомой матки.
Материал и методы. Под наблюдением находились 73 женщины в возрасте от 25 до 40 лет, ориентированные на проведение органосохраняющего лечения миомы матки, так как они планировали в будущем рождение детей. Всем пациенткам при первичном осмотре и в динамике наблюдения проводилось комплексное обследование, включающее оценку общего состояния, проведение гинекологического исследования, выполнение ультразвукового исследования органов малого таза и молочных желез, проведение «офисной» гистероскопии и гистологическое исследование эндометрия, полученного при pipelle-биопсии.
Результаты исследования. Представлены собственные данные по распространенности миомы матки у женщин в разных возрастных группах, а также при бесплодии, с невынашиванием беременности и другими заболеваниями внутренних половых органов. Приведены данные о частоте выявления у пациенток с миомой матки сопутствующей соматической и гинекологической патологии. Представлены данные о применении мифепристона (50 мг) при консервативной терапии женщин с миомой матки.
Заключение. Наиболее выраженное уменьшение миоматозных узлов при использовании антигестагенной монотерапии наблюдается при их исходно небольших размерах.

К одному из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний относится миома матки, которая, по данным ряда авторов, встречается у 20–54% женщин [1–6].

Наши клинические наблюдения показывают, что миома матки при профосмотрах выявляется у 18–20% женщин, при беременности у 8–10%, среди больных гинекологических стационаров – у 25–30%. Следует отметить также, что миома матки чаще (до 65%) выявляется в возрасте 40–50 лет, когда клинические проявления заболевания заставляют женщину обращаться за медицинской помощью. Однако в возрасте от 21 до 36 лет миома матки наиболее часто сочетается с бесплодием (до 21%), невынашиванием беременности (до 27%), дисфункцией яичников (до 29%). Кроме того, среди всех женщин, у которых с помощью ультразвукового исследования обнаруживают фиброматозные узлы, пациентки в возрасте до 21 года, по нашим данным, встречаются в 4% наблюдений.

В настоящее время пересмотрена доминирующая ранее концепция о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки. В ряде научных исследований, выполненных в последнее десятилетие, было показано, что более 90% клеток миомы матки содержат рецепторы прогестерона. Это указывает на то, что прогестерон активно участвует в периферическом росте миомы. При этом следует отметить, что эстрогены выполняют вспомогательную функцию, то есть обеспечивают возможность прогестерону проявлять свою активность в отношении роста и развития лейомиомы матки [2, 5–7].

В лечении практически любого заболевания неинвазивные вмешательства являются всегда более предпочтительными в сравнении с оперативными. Поэтому при отсутствии абсолютных показаний к операции в большинстве случаев мы считаем рациональным в лечении больных с миомой матки начинать с консервативной терапии, а при ее неэф-фективности переходить к инвазивным методам. При выборе хирургического лечения наряду с другими критериями необходимо в первую очередь руководствоваться возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Для консервативного лечения миомы матки предлагаются многие группы препаратов. В основе всех методов гормонотерапии лежат попытки предупредить стимулирующее воздействие стероидных гормонов, эстрадиола и прогестерона на опухолевые клетки [2, 6, 8].

Вместе с тем, учитывая данные литературы, указывающие на влияние эндогенного прогестерона на рост миоматозных узлов, патогенетически обоснованным и весьма перспективным является применение препаратов, подавляющих действие указанного гормона. К веществам, блокирующим действие прогестерона на уровне рецепторов, относятся антигестагены. Одним из представителей этой группы лекарственных средств является препарат гинестрил, содержащий мифепристон в дозе 50 мг. Можно предположить, что блокада прогестероновых рецепторов будет способствовать как торможению роста опухоли, так и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки в целом. Кроме блокирования рецепторов к прогестерону мифепристон оказывает такие важные тканевые эффекты на уровне миоматозного узла, как увеличение апоптоза и снижение пролиферации клеточных элементов [3, 6, 8].

В российских источниках литературы, в отличие от зарубежных, имеются немногочисленные работы, посвященные применению мифепристона в лечении миомы матки.

Вышеуказанное определило цель исследования – оценить эффективность применения и переносимость препарата гинестрил (мифепристон, 50 мг) при консервативном лечении пациенток с миомой матки.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 73 женщины в возрасте от 25 до 40 лет, ориентированные на проведение органосохраняющего лечения миомы матки, так как они планировали в будущем рождение детей. Консервативная терапия мифепристоном рассматривалась при размерах миомы матки до 12 недель беременности как самостоятельный вид лечения, а при размерах, соответствующих 12–16 неделям – как подготовительный этап к проведению хирургической миомэктомии, учитывая имеющуюся железодефицитную анемию у пациенток с большими размерами матки.

Критерием включения пациенток в исследование были: множественная миома матки, интерстициальное и/или субсеро...

Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Степанян Л.В.