Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

Актуальность. Пролапс тазовых органов является достаточно распространенным заболеванием у женщин во всем мире. Одним из эффективных методов оперативного лечения пролапса гениталий является сакроспинальная фиксация. При этом методе лечения частота послеоперационных геморрагических осложнений составляет 0,2–2,2%, и в основном они проявляются образованием забрюшинных гематом малого таза. Выбор метода лечения таких осложнений зависит от размеров гематомы, наличия клиники синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение консервативного лечения забрюшинной гематомы малого таза, развившейся у пациентки на 2-е сутки после сакроспинальной цервикопексии.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает возможности консервативного лечения при геморрагических осложнениях. Дальнейшее накопление и обобщение клинического материала будет способствовать разработке практических рекомендаций (лечебно-диагностического алгоритма) по оптимизации тактики ведения пациентов с забрюшинными гематомами таза в послеоперационном периоде.

Пролапс тазовых органов является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин во всем мире. Сведения о распространенности пролапса органов малого таза по данным разных авторов варьируют, считается, что риск подвергнуться оперативному лечению по поводу пролапса гениталий имеют 11,8% женщин [1]. Поэтому в настоящее время существует множество хирургических методик лечения пролапса гениталий. Сакроспинальная фиксация стенки влагалища или шейки матки является одним из эффективных методов оперативного лечения пролапса гениталий у женщин в любом возрасте [2–6]. Частота послеоперационных геморрагических осложнений по разным данным варьирует от 0,2 до 2,2% [7–9], как правило, они проявляются образованием забрюшинных гематом малого таза.

В настоящее время не существует протоколов и четких рекомендаций по ведению пациентов с послеоперационными забрюшинными гематомами. Проведенный анализ литературы показал, что доказательных исследований по поводу тактики ведения пациентов с забрюшинными гематомами не проводилось, рекомендации основаны чаще всего на описаниях единичных клинических случаев или небольших когортных исследованиях [10]. Как правило, послеоперационные гематомы расположены в зоне оперативного вмешательства, по ходу выделения тазовых структур, возникают в результате ранения кровеносных сосудов. В образовании гематом играет роль метод оперативного вмешательства, ненадлежащий гемостаз, исходное состояние свертывающей системы крови. В зависимости от величины поврежденного сосуда, длительности кровотечения, времени обнаружения, размеры гематом могут варьировать в широком диапазоне. При значительном забрюшинном кровотечении гематома может распространиться вплоть до околопочечной клетчатки.

Диагностика забрюшинных гематом малого таза чаще всего не представляет трудностей: при бимануальном осмотре пальпируется как опухолевидное образование без четких контуров, малоподвижное, эластичной консистенции. Гематомы хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Дополнительное выполнение ангиографии является достаточно важным исследованием в определении тактики лечения [8, 10].

Выбор метода лечения зависит от размеров гематомы, наличия клиники синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы. Многие исследователи считают наиболее целесообразной консервативную тактику ведения таких пациентов, особенно на начальном этапе. Таким пациентам проводится инфузионно-трансфузионная, гемостатическая терапия, кор...

Ярин Г.Ю., Вильгельми И.А., Федоренко В.Н., Алексеева А.В.