Консервативное лечение геморроя: что нужно знать врачу общей практики

Представлены современные данные об этиопатогенезе, клинической картине и классификации геморроя. Рассматриваются особенности лечения геморроя в зависимости от его стадии. Подчеркивается, что консервативное лечение острого геморроя (флеботропная терапия и др.) может осуществляться врачом общей практики, но в последующем пациента необходимо направить для полноценного обследования к врачу-колопроктологу; малоинвазивное или хирургическое лечение геморроя должно проводиться врачом-колопроктологом или в специализированном колопроктологическом стационаре. Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения позволяют достигать хороших результатов у 98–100 % пациентов.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (ГУ): внутренних узлов – внутренний геморрой; наружных узлов – наружный геморрой. Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних ГУ. Распространенность заболевания составляет 140–160 на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %.

Этиология и патогенез

ГУ представляют собой сосудистые кавернозные образования, образующиеся в процессе эмбриогенеза в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности.

Предрасполагающие факторы развития геморроя:

• пожилой и старческий возраст;

• сидячая работа (в т. ч. за письменным столом, компьютером и т. п., работа водителем или частая езда в автомашине);

• малоподвижный образ жизни;

• неправильное питание (ограничение потребления растительной клетчатки);

• хронические или острые запоры;

• злоупотребление алкоголем;

• беременность, роды.

Причиной патологического увеличения ГУ является острое или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях.

Наряду с нарушение кровообращения в развитии геморроя значительную роль играет развитие дистрофических изменений в мышечно-связочном аппарате прямой кишки и анального канала, удерживающем ГУ от выпадения.

Под действием перечисленных факторов ГУ увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и узлы начинают выпадать из анального канала. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) ГУ.

При начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах, следовательно, существует возможность обратного развития патологического процесса. Клинические наблюдения показывают, что на начальных стадиях заболевания ГУ могут редуцироваться на длительное время и снова появляться под действием неблагоприятных факторов. Выпадение ГУ на поздних стадиях, как правило, связано не с сосудистыми изменениями, а с нарушением эластических свойств мышечных структур продольной общей мышцы прямой кишки и связки Паркса.

Клиническая картина

Наиболее частой причиной обращения к врачу при геморрое является выделение крови из заднего прохода. При этом 80 % пациентов отмечают выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Реже наблюдается выделение крови из заднего прохода между дефекациями. Постоянное выделение крови приводит к снижению уровня гемоглобина у части пациентов и развитию постгеморрагической анемии. Чаще всего у подобных больных выделяется алая кровь без сгустков. Гораздо реже отмечено выделение темной крови со сгустками.

Постоянные и тупые боли в заднем проходе, характерные для длительного течения заболевания с частыми обострениями, также являются достаточно частой причиной обращения к врачу. Основной причиной болевого синдрома при хроническом геморрое чаще всего является сопутствующая хроническая анальная трещина. Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными симптомами поздних стадий заболевания. Практически у всех пациентов с выделениями слизи из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки. В то же время эти симптомы нельзя назвать патогномоничными для геморроя, т. к. они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки.

Осложнения

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя, но в то же время непрекращающееся кровотечение из анального канала рассматривается как осложнение этого заболевания. Длительное выделение крови ...

Л.А. Благодарный