Консилиум экспертов у постели коморбидного пациента с фибрилляцией предсердий

Выбор терапии для коморбидного пациента требует осторожности, внимательности, индивидуального подхода. Не последнюю роль играет опыт врача. Фибрилляция предсердий нередко развивается на фоне коморбидности. Мы пригласили экспертов, которые поделились своим опытом выбора лекарственной терапии для пациентов с данным заболеванием.

— Бывают ли пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) без коморбидности?

Владимир Дощицин: На долю таких случаев приходится только 10% (врожденные пороки сердца, а также миокардиты, эндокардиты и другие воспалительные заболевания сердца), более чем в 90% случаев ФП сочетается с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) или хронической сердечной недостаточностью (ХСН). При этом на долю АГ приходится до 70%, ХСН — до 30% и ИБС — до 20% сочетанной патологии.

— На что необходимо обратить внимание при выборе тактики лечения коморбидных пациентов с ФП?

В.Д.: Надо понимать, что аритмия чаще всего — не самостоятельная болезнь, это симптом или синдром артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Аритмии сопровождают и усугубляют сердечную недостаточность, сопровождают и вызывают цереброваскулярные заболевания. То есть речь идет о сердечно-сосудистой коморбидности, наличии у пациента двух и более сердечно-сосудистых заболеваний и состояний. Более чем у 90% пациентов в возрасте старше 65 лет присутствует сердечно-сосудистая коморбидность. И для достижения эффекта в терапии ФП нам необходимо лечить основное заболевание или группу заболеваний. В зависимости от тяжести сочетанных заболеваний, мы будем выбирать тактику лечения и выбор стратегии, то есть ритм-контроль или пульсурежающую терапию.

Не стоит забывать о возможном усугублении других сопутствующих заболеваний, например желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Применение антитромботической терапии, которая показана 100% пациентов с ФП, может как усугубить уже существующие заболевания кишечника, так и вызвать развитие новых, в том числе значительно повышает риск желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у полиморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ.

— Как вы осуществляете выбор лекарственного препарата при медикаментозной терапии ФП?

В.Д.: На рынке есть два истинных антиаритмика с российским и международным признанием — амиодарон и пропафенон. Амиодарон — сильный антиаритмик, но и крайне токсичный, что ограничивает его применение при длительной антиаритмической терапии. Для профилактики