Контагиозный моллюск: современные представления и обзор методов лечения

Проведен обзор современных методов лечения инфекции, вызванной контагиозным моллюском. Наиболее подходящий терапевтический подход во многом зависит от клинической ситуации и распространенности контагиозного моллюска. Консервативное лечение с применением различных кремов, мазей, растворов не всегда эффективно и зачастую помогает только при единичных или маленьких вновь появившихся элементах. Ни один из методов наружной терапии не показал достоверных результатов по сравнению с плацебо, но может быть использован как пробный вариант, особенно при категоричном отказе самих пациентов и/или их родителей от механического удаления. К наиболее эффективным методам можно отнести кюретаж, или механическое удаление контагиозного моллюска, который при адекватном местном обезболивании хорошо переносится. Отмечено, что выжидательная тактика не обоснованная, т.к. чаще всего происходит распространение элементов путем аутоакуляции вируса на другие участки кожи за счет травм и трения.

Введение

Контагиозный моллюск – одно из самых распространенных заболеваний кожи и слизистых детей и подростков [1], реже встречающееся у взрослых и протекающее с образованием мелких полушаровидных папул с пупковидным вдавлением в центре. Заболевание обусловлено эпидермотропным вирусом (Molluscum contagiosum virus), который относится к семейству оспенных вирусов (Poxviridae). При исследовании генотипа этого вируса было выявлено четыре типа MCV-1–4, наиболее часто из которых встречается I тип. Последний вызывает 96,6% инфекций. На долю вируса II типа приходятся 3,4% случаев заболеваний, однако не было обнаружено взаимосвязи между типом вируса и морфологией поражения или анатомическим распределением высыпаний [1]. Вирусы III и IV типов встречаются редко и чаще верифицируются у пациентов с иммуннодефицитными состояниями [2].

Контагиозный моллюск редко встречается у детей моложе 1 года, основной же пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет и связан со случайными прямыми контактами с больными детьми либо передачей инфекции опосредованно через игрушки или предметы обихода. Способ заражения подростков объясняется активностью сексуальных контактов [3, 4]. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Распространенность данного заболевания изучена мало, но в последние годы отмечается рост заболеваемости не только в России, но и во многих странах Европы и Америки [5]. При этом выявлено, что у людей с иммуннодефицитными состояниями высыпания более обильные, а заболеваемость гораздо выше. Установлено, что порядка 5–18% всех больных с иммунодефицитом подвержены этому вирусу, а тяжесть инфекции обратно пропорциональна количеству лимфоцитов CD4 [6]. У пациентов с различными хроническими заболеваниями кожи, сопровождающимися сухостью (например, атопический дерматит и экзема), вирус контагиозного моллюска активизируется, иногда вызывая генерализацию процесса [5]. Более развернутая клиническая картина по количеству высыпных элементов, площади пораженной кожи и устойчивости инфекции также отмечается у пациентов, получающих преднизон и метотрексат. Кроме того, описаны случаи активизации вируса в виде диссеминации контагиозного моллюска при лечении экземы, атопического дерматита, витилиго мазью такролимус 1% [7, 8].

Возбудитель передается опосредованным путем через постельное и нательное белье, полотенца, посуду, игрушки, мочалки, при контактных видах спорта, массаже, посещении бассейна, принятии общих ванн, либо прямым контактным способом во время половых контактов взрослых и подростков [1, 9, 10]. Инкубационный период обычно составляет 2–7 недель, но может удлиняться до 6 месяцев. Это связано с тем, что, хотя вирусные частицы первично локализуются в базальном слое, репликация вирусной ДНК и образование новых вирусных частиц не происходят до тех пор, пока не будут задействованы шиповатый и зернистый слои эпидермиса. Вирус контагиозного моллюска не имеет латентного периода и не существует в организме постоянно как вирус герпеса. Для отсутствия формирования стойкого иммунного ответа важно то, что он вырабатывает вирус-специфические белки, которые помогают ему избегать агрессии со стороны иммунной системы. Таким образом, если после излечения у пациента снова появились очаги контагиозного моллюска, значит, он снова вступил в контакт с инфицированным человеком или объектом.

Высыпания можно обнаружить на любом участке кожи, но у детей очаги контагиозного моллюска обычно возникают на груди, руках, туловище, ногах и лице. Множественные элементы также могут развиваться в подмышечных и паховых областях. Крайне редко встречаются единичные элементы на слизистых оболочках губ, век, языка и слизистой рта. У взрослых контагиозный моллюск чаще всего ограничен областями промежности, гениталий, нижней части живота или ягодиц.

Клинически на неизмененной коже выявляются изолированные полушаровидные с жемчужным блеском узелки величиной от 1–3 до 5–10 мм в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи или бледно-розовый, чаще всего располагающиеся группами, но могут встречаться и в виде единичного элемента. В центре некоторых элементов наблюдается пупкообразное вдавление, заполненное роговыми массами. При вскрытии и надавливании из центрального углубления выделяется белесое вещество творожистой консистенции, состоящее из ороговевших клеток эпидермиса и овоидных телец. Как правило, высыпания не беспокоят, но иногда они могут сопровождаться зудом, экзематозной реакцией и за счет травмы начинают появляться новые очаги, что ведет к распространению заболевания. В клинической практике надо также учитывать, что у 10% пациентов с контагиозным моллюском встречаются атипичные высыпания, например, на тыльной или боковой поверхностях стоп и кистей, они чаще всего выглядят как сухие гиперкератотические узелки (рис. 1), а в ряде случаев в нижней трети лица и на шее могут имитировать акнеформные элементы.

...

Н.C. Сирмайс, Т.В. Рубашева, В.П. Ковалык