Контрацепция и возможности персонифицированного подхода к ее назначению в различные возрастные периоды женщины

В настоящее время гормональная контрацепция остается важнейшим фактором сохранения здоровья женщины от подросткового периода до менопаузы. В выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от нежелательной беременности, но и от ряда заболеваний женского организма, в первую очередь – репродуктивной системы, важную роль играют возрастные особенности женского организма

На протяжении многих лет люди использовали контрацепцию для защиты от нежелательной беременности. Контрацепция существует столько же, сколько и само человечество. Необходимость контроля над рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, применявшихся в первобытном обществе и существующих в настоящее время.

Прерванный половой акт, как полагают, был первым естественным способом предохранения от беременности (coitusinterruptus, лат.), о котором сохранились упоминания в Книге бытия [4]. В древние времена в Египте (около 1850 г. до н.э.) женщины пользовались влагалищными тампонами, пропитанными отваром акации и медом (Eberspapirus). Великий ловелас Казанова (1700) считал, что лимонная корка может предупреждать беременность. В Европе женщины пользовались тампонами, пропитанными уксусной кислотой, маслом можжевельника и настоем майорана. В начале XIX в. ученый Р. Гюнтер опубликовал научные труды о химических способах женской контрацепции.

В настоящее время соединения на химической основе принято называть спермицидами.

С началом развития вулканизации резины появились презервативы и заняли первое место среди существовавших в то время методов контрацепции. В последующем стали использоваться презервативы из новых синтетических материалов. С тех пор и по настоящее время презервативы остаются эффективным методом не только для контрацепции, но и для предупреждения инфекций, передаваемых половым путем.

К концу 1950 – началу 1960-х гг. были сконструированы и стали широко внедряться в практику самые разнообразные конструкции внутриматочных средств (ВМС) [3, 8]. В настоящее время наиболее распространены Т-образные ВМС, содержащие в своем составе 380 мм2 медной оплетки. До появления новых ВМС с золотом они считались наиболее эффективными из-за минимальных количеств возможных осложнений и метаболической нейтральности по отношению к организму женшины. В 1975 г.

было разработано левоноргестрел-высвобождающее ВМС (ЛНГВМС), зарегистрированное в России под названием «Мирена». Срок его использования составляет 5 лет [10, 12].

За последние годы разработаны новые ВМС. Например, ВМС Голдлили Эсклюзив, содержащее в своей оплетке 240 мм2 сплава золота и меди. Золото препятствует коррозии сплава, за счет чего экспозиция спирали и, соответственно, контрацептивное действие продолжается до 7 лет. Кроме того, ионы золота постоянно выделяются в полость матки, оказывая противовоспалительный и бактерицидный эффект. Поэтому спираль Голдлили Эсклюзив прежде всего рекомендуется женщинам, заинтересованным в длительной контрацепции без системного влияния. А также женщинам, которые в процессе использования ВМС имеют склонность к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Первую гормональную контрацептивную таблетку в 1956 г. создал профессор Г. Пинкус, который и приступил к исследованиям на добровольцах в сотрудничестве с известным специалистом в области репродуктивной медицины Дж. Роком. Клинические исследования, проведенные в Пуэрто-Рико, подтвердили, что норстероиды оказывают антиовуляторное действие. За прошедшие с того времени годы удалось снизить дозу эстрогена в препаратах со 150 до 15 мкг и создать высокоселективные гестагены II и III поколений, обладающие высокой селективностью к рецепторам прогестерона [11].

Использование новых парентеральных методов контрацепции позволяет избегать эффекта первичного прохождения стероидов через печень и взаимодействия со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Кроме того, данные контрацептивы обладают меньшим системным влиянием на организм женщины и имеют удобные режимы использования (еженедельный, ежемесячный и долгосрочный) [6]. К их числу относятся следующие гормональные рилизинг-системы: влагалищное кольцо (НоваРинг), накожный пластырь (OртоЕвра), инъекционные контрацептивы (Депо-Провера) и имплант Импланон.

Комбинированные эстроген-гестагенные и чисто прогестиновые гормональные контрацептивы наряду с ВМС относятся к современным методам контрацепции и являются наиболее эффективными и приемлемыми методами предотвращения наступления нежелательной беременности, обеспечивая высокую контрацептивную надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, адекватный контроль менструального цикла, обратимость эффектов, безопасность применения. Кроме того, современные комбинированные гормональные контрацептивы обладают лечебным и профилактическим эффектами при различных состояниях, в частности снижают частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и заболеваний, ассоциированных с менструальным циклом (дисменорея, меноррагия, овуляторные боли, предменструальный синдром) [9], оказывают протективный эффект на органы-мишени (снижают частоту возникновения рака эндометрия и яичников, колоректального рака и доброкачественных новооборазований молочных желез). Применение данного метода может отсрочить менструацию на определенное время по желанию женщины [7]. Дисменорея диагностируется у 90 % молодых женщин Комбинированные оральные контрацептивы приводя...

В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, Е.В. Иванова, Р.А. Сасунова