Контрацепция в свете социально-демографических реалий: преимущества комбинации хлормадинона ацетата и этинилэстрадиола как метода гормональной контрацепции

В изменяющихся социально-демографических условиях особое внимание должно уделяться сохранению репродуктивного здоровья женщины. Важнейшей задачей является предотвращение абортов и связанных с ними осложнений, решение которой невозможно без использования контрацепции, в том числе гормональных. На примере комбинации хлормадинона ацетата и этинилэстрадиола рассмотрены преимущества гормональных пероральных контрацептивов.

Особенности развития современного общества неизбежно приводят к изменению социальных приоритетов граждан, т. к. эти процессы взаимосвязаны. Меняется отношение к образу жизни, институту семьи, окружению, здоровью, репродуктивному поведению. Особое внимание в связи с этим должно уделяться программам сохранения здоровья современной женщины исходя из сегодняшних реалий.

Согласно статистическим данным МЗ РФ, наиболее частыми причинами обращаемости в профильные акушерско-гинекологические лечебно-профилактические учреждения являются воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструальной функции, эндометриоз, бесплодие. По-прежнему актуальна проблема невынашивания беременности. Крайне высокой, несмотря на тенденцию к снижению, остается частота искусственных абортов, которые по-прежнему доминируют в структуре материнской смертности (не менее 20–25 %), способствуют росту гинекологической заболеваемости, усугубляя состояние здоровья женщин, снижая репродуктивный потенциал семьи и оказывая отрицательное влияние на течение последующих беременностей и родов. Очевидно, что снижение гинекологической заболеваемости и акушерских осложнений невозможно без внедрения профилактических мер, в т. ч. за счет предотвращения абортов, а значит, и связанных с ними осложнений.

Однако нужно хорошо понимать, что профилактика аборта прежде всего означает предотвращение нежеланной беременности, в то время как сам факт такой беременности – это уже в большей степени социальный, а не медицинский аспект проблемы, игнорирование или недоучет которого в большинстве случаев приводит женщину в абортарий. Вероятность наступления нежеланной беременности у современной женщины весьма высока, поскольку по своим физиологическим и социальным критериям она принципиально отличается от своей сверстницы последних десятилетий прошлого века. Наиболее значимы следующие особенности: более ранние менархе, с одной стороны, и более позднее наступление менопаузы, с другой; раннее начало добрачной половой жизни, очевидная тенденция к либеризации сексуальных отношений и как следствие – частой смене половых партнеров, отсроченное замужество, а значит, и более позднее рождение ребенка; уменьшение продолжительности грудного вскармливания в связи с занятостью женщины и как следствие – увеличение вероятности непланируемой беременности в очень ответственные для женщины первые месяцы после родов. Как минимум каждая десятая женщина обращается в медицинские учреждения для прерывания беременности в течение года после родов.

Профилактика аборта должна включать постоянную работу по формированию позитивного отношения к контрацепции среди населения и, что не менее важно, – у государственных структур. Речь должна идти о внедрении обязательных врачебных рекомендаций по целесообразности индивидуального подбора оптимального метода контрацепции для каждой женщины репродуктивного возраста, учитывая соотношение «польза/риск» каждого метода. Именно контрацепция способна сохранить репродуктивный потенциал женщины и ее здоровье до принятия ею решения о рождении желанного ребенка. Альтернативы такому подходу к решению проблемы нежеланной беременности на сегодняшний день не существует.

Печальный опыт введения запрета на проведение аборта как в России, так и за рубежом неизменно приводил к одному и тому же результату: росту криминальных абортов (несмотря на очень жесткие законодательные меры), росту гинекологических заболеваний (вследствие осложнений внебольничных абортов), инвалидизации женщины, резкому повышению уровня материнской смертности, снижению качества жизни, крушению института семьи. Попытки юридического закрепления за мужем права согласия на проведение аборта или введение т. н. недель тишины для отсрочки окончательного принятия решения беременной женщиной являются, по сути, полумерами, поскольку больше половины беременных женщин принимают решение о прерывании беременности самостоятельно, а каждая четвертая женщина репродуктивного возраста не состоит в браке. К тому же хорошо известно, что искусственные аборты, проведенные на более поздних сроках, ведут к росту числа осложнений. Экономическое решение вопроса (быстрое и достаточное материальное обеспечение незамужней женщины после рождения ребенка) также сомнительно – на здравоохранение в России выделяется чуть более 4 % ВВП, а медицинская и социальная помощь населению подразумевает не только нуждающихся в ней матерей, но и ряд других категорий граждан. Парадоксальным сдерживающим фактором решения проблемы аборта и более широкого внедрения контрацепции является то обстоятельство, что поиск оптимальных путей выхода из создавшейся ситуации происходит в условиях стойкого дефицита прироста населения.

С точки зрения демографов и социологов, для решения проблемы необходимо укреплять семью с обязательным соблюдением минимум двух принципиально важных положений: обеспеченности жильем (в...

В.В. Яглов