Контроль качества оказания медицинской помощи при внедрении КСГ

(Продолжение. Начало читайте в № 33)

Точки контроля

Введение в 2013—2014 годах в системе ОМС нового способа оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп болезней показывает, что добиться требуемого результата его внедрения невозможно без учета изменения существующих подходов к контролю качества оказываемой медицинской помощи. Основными точками контроля должны быть:

• кратковременные сроки госпитализации, при которых создаются массовые экономические предпосылки для выписки пациента без достижения необходимого и требуемого клинического результата;
• исполнение необходимых сложных и финансово затратных инструментальных и лабораторных методов исследования с целью дифференциальной диагностики, коррекции лечения и определения прогноза;
• отказ (дискриминация) в госпитализации пациентов пожилого возраста, имеющих тяжелые формы, состояния и варианты течения заболеваний, множественные сопутствующие заболевания;
• установление дифференцированных коэффициентов тяжести состояния, злоупотребление которыми создает риск необоснованного увеличения финансового бремени без объективного анализа тяжести состояний пациентов;
• корректировка (установление) управленческих коэффициентов для медицинских организаций, требующая экспертного антикоррупционного общественного контроля и анализа наличия множественных дефектов в оказании медицинской помощи в конкретной медицинской организации.

Треугольник норм

Краеугольным камнем системы контроля качества медицинской помощи является диалектическое взаимодействие трех важнейших составляющих:

• стандарт медицинской помощи по нозологии;
• порядок оказания медицинской помощи по нозологии;
• клинические рекомендации (протоколы лечения) по нозологии.

Диалектика этого взаимодействия визуально выстраивается в равносторонний треугольник норм контроля, в основании которого лежат взаимозависимые порядок оказания медицинской помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения), а вершина — стандарт медицинской помощи.

Положенные в основу треугольника норм контроля клинические рекомендации (протоколы лечения) в соответствие с требованиями Закона РФ № 323-ФЗ утверждаются профессиональной медицинской ассоциацией и должны определять:

• конкретные мероприятия диагностики и дифференциальной диагностики нозологий, состо...

Алексей Старченко