STROKE №1 / 2017
Контроль уровня артериального давления в остром периоде внутримозгового кровоизлияния. Попытки прийти к консенсусу
Division of Neurology, Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Canada; Stroke Division, Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA.
Существуют два противоположных подхода к контролю уровня артериального давления (АД) в остром периоде при первичном внутримозговом кровоизлиянии (ВМК). Консервативный подход основывается на предположении о пассивной зависимости церебрального кровотока от перфузионного давления, в то время как приверженцы агрессивного подхода выдвинули гипотезу об улучшении исходов посредством предотвращения раннего увеличения объема гематомы. Последняя гипотеза является биологически оправданной, однако эту взаимосвязь не удалось стабильно продемонстрировать в ретроспективных или перспективных исследованиях, что, вероятно, отражает зависимость увеличения объема гематомы от множества факторов, в частности от времени от момента появления симптомов до проведения диагностической визуализации и исходного объема [1]. В связи с этим наиболее эффективным способом решения этой клинической проблемы является проведение рандомизированного контролируемого испытания двух различных стратегий контроля уровня АД.
В исследовании ATACH-II (Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage II) 1000 пациентов рандомизировали в группы целевого уровня систолического АД (САД) от 110 до 139 мм рт.ст. или от 140 до 179 мм рт.ст. до рекомендованной Независимым комитетом по мониторингу данных приостановки испытания на основе результатов анализа целесообразности [2]. Несмотря на четкое ранее различие в уровне достигнутых показателей АД между двумя группами, частота развития инвалидности и летального исхода в течение 90 дней была практически одинаковой (38,7% vs 37,7%; p=0,84). Причины отсутствия эффекта лечения неизвестны. В этом испытании не было зарегистрировано изменения частоты случаев увеличения объема гематомы, несмотря на наличие положительной тенденции в группе агрессивного снижения уровня АД (18,9% vs 24,4%; p=0,09). Кроме того, согласно докладам исследователей, агрессивное снижение уровня АД не привело к развитию раннего неврологического ухудшения или ...
