Коррекция анаэробных дисбиозов влагалища у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями

Цель исследования. Оценить влияние комплексной терапии хлоргексидином (гексикон) и препаратом молочной кислоты (фемилекс) в сравнении с терапией флуомизином и гинофлором э на восстановление микрофлоры влагалища у пациенток с анаэробным дисбиозом и цервикальными неоплазиями при подготовке к деструкции.
Материал и методы. Проведено исследование эффективности комплексной терапии рецидивирующего анаэробного дисбиоза влагалища у 60 пациенток с ВПЧ-ассоциированными цервикальными неоплазиями с применением хлоргексидина (гексикона) и молочной кислоты (фемилекса) по сравнению с флуомизином и гинофлором э.
Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать изученную методику у пациенток с цервикальными неоплазиями при подготовке к деструкции.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии занимают одно из лидирующих мест в амбула­торной гинекологии [1, 2]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении предраковых заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилло­мавирусной инфекцией, наблюдается значительный рост онкологической патологии данной локализации [1, 3].

При этом у 26–50% пациенток, получающих традиционную терапию с проведением деструкции патологически измененного эпителия, возникает рецидивирование предраковых заболеваний с утяжелением симптоматики [1, 3, 4].

Трудности лечения возникают в результате появления иммунных дисфункций, вызванных онкобелком Е7, экспрессирующимся высокоонкогенными типами ВПЧ при переходе вируса в стадию интегративной инфекции, которые приводят к развитию дисбиотических процессов в половых путях, в свою очередь способствующих реализации папилломавирусных инфекций [3, 5].

Поскольку условно-патогенные бактерии обладают потенциальной возможностью вызывать и поддерживать диспластический процесс при достижении ими высоких концентраций во влагалище и в шейке матки [2, 6, 7], возникает необходимость разработки корректирующих мероприятий на этапе подготовки к деструкции, включающих этиотропную патогенетически обоснованную терапию с восстановлением кислотности среды.

Существующие методы медикаментозной терапии инфекций половой сферы с применением системных антибактериальных препаратов вызывают синдром иммунологической недостаточности, характеризующийся нарушением гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, отсутствием или снижением активности цитотоксических лимфоцитов и макрофагов [4], что приводит к дестабилизации вагинальной экосистемы, вследствие чего происходит резкое снижение количественных и качественных характеристик нормальной синергидной микрофлоры, увеличение рН вагинального секрета, а следовательно, создаются условия для массового размножения условно-патогенной микрофлоры [8, 9].

В результате применения антибактериальных препаратов на местном уровне нормализация микробиоценоза происходит в недостаточном объеме и темпе или не происходит вовсе [10]. Проведенная на этом фоне деструкция приводит к удлинению периода заживления, рецидивированию процесса, возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы и возникновению ближайших и отдаленных осложнений после деструктивного лечения.

Неудовлетворенность результатами коррекции нарушений биоценоза влагалища, а также возникновение инфекционно-воспалительных осложнений после деструкции в 21–37% случаев [3, 4], рецидивирование диспластических процессов [5] обусловили необходимость разработки комплексных методов коррекции микробиоценоза влагалища перед деструкцией, включающих сочетанное применение антисептических препаратов и восстановление кислотности среды.

Методика ацидификации влагалища с применением витамина С (вагинорм с), по данным зарубежных исследователей, приводит только лишь к снижению рН среды влагалища, при этом нет полной элиминации условно-патогенной микрофлоры и имеется ряд побочных эффектов, что продемонстрировано в опубликованных в 2004 г. результатах рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования эффективности и безопасности вагинальных таблеток с витамином С, проведенных E. Petersen и P. Magnani [11].

Поскольку одним из основных принципов терапии дисбиотических процессов во влагалище после воздействия на ...

Кононова И.Н., Обоскалова Т.А., Ворошилина Е.С., Кузина Т.В.