Коррекция эректильной дисфункции у больных аденомой предстательной железы ежедневным приемом тадалафила 5 мг на фоне комбинированной лекарственной терапии

В исследование включены 59 пациентов с аденомой предстательной железы (АПЖ) и эректильной дисфункцией (ЭД), купированным воспалительным процессом в предстательной железе и с нормальным или медикаментозно нормализованным уровнем общего тестостерона. Всем пациентам проведена консервативная терапия дутастеридом и тамсулозином, 21 из них (2-я группа) дополнительно назначен тадалафил 5 мг ежедневно. Эффективность лечения оценивали путем самоанкетирования пациентов до лечения и спустя 12 нед терапии. У пациентов 1-й группы не выявлено динамики показателей эректильной функции, удовлетворенности сексуальной жизнью и качества жизни у пациентов. Во 2-й группе отмечено улучшение эректильной функции в среднем до 19 баллов (анкета МИЭФ-5). Выявлено улучшение сексуальной функции по опроснику АМS, однако у пациентов с компенсированным андрогенодефицитом ответ на лечение тадалафилом был менее выраженным. Показатель общей удовлетворенности сексуальной жизнью по опроснику BSFI через 3 мес терапии тадалафилом вырос до 2,4 балла (р<0,002). Согласно госпитальной шкале тревожности и депрессии, тревожность пациентов уменьшилась до допустимых показателей (р<0,0002), уровень депрессии снизился практически в 2 раза (р<0,0002). Суммарный показатель по шкале IPSS опустился в среднем с 13 до 9 баллов. Включение тадалафила в комплекс комбинированной консервативной терапии больных АПЖ не только улучшает половую функцию, но и положительно влияет на симптоматику заболевания и психологическое состояние пациента.

Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50 лет, примерно у 75% мужчин в этом возрасте есть симптомы, являющиеся следствием АПЖ [1]. Современная консервативная терапия АПЖ с применением ингибиторов 5α-редуктазы и α1-адреноблокаторов [2] позволяет многим пациентам избегать развития осложнений и оперативного вмешательства, уменьшать выраженность симптоматики заболевания и повышать качество жизни мужчины [3, 4]. В исследованиях последних лет показана значимая положительная корреляция между имеющимися расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией (ЭД) [5]: при наличии у мужчин расстройств мочеиспускания на фоне АПЖ риск развития ЭД оказался выше на 40% [6]. Сами по себе расстройства мочеиспускания при АПЖ существенно влияют на качество жизни больных, при этом одним из основных компонентов этого показателя пациенты считают половую активность [7].

Если препаратами первой линии в лечении АПЖ являются ингибиторы 5α-редуктазы и α1-адреноблокаторы, то для ЭД – это группа ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5-го типа. Из этих препаратов наибольший период полувыведения имеет тадалафил, рекомендованный к терапии ЭД в режимах по требованию в дозе 20 мг и для постоянного приема в дозе 5 мг. Важным преимуществом непрерывного приема тадалафила является полное отсутствие психологической зависимости от временных рамок, что позволяет пациенту вести обычный образ жизни, не меняя своих привычек и сохраняя спонтанность половой активности [8].

В последние годы активно обсуждается проблема применения ингибитора ФДЭ-5 тадалафила для ежедневного приема больными АПЖ. Этому вопросу посвящено несколько международных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Установлено, что тадалафил при ежедневном приеме улучшал эректильную функцию (ЭФ) [9, 10], проявляя наибольшую эффективность через 12 нед применения [11]. ЭФ начинала улучшаться уже с дозировки тадалафила 2,5 мг [12], а влияние на показатели шкалы IPSS появлялось начиная с дозировки 5 мг [13] уже с 1-й недели, значительно усиливаясь через 4 нед приема [14]. Тадалафил при ежедневном приеме достоверно не влиял на урофлоуметрические параметры и объем остаточной мочи [15], однако пациенты отмечали субъективное улучшение мочеиспускания (по данным опросника IPSS). [16]. Тадалафил и тамсулозин каждый в отдельности способствовали уменьшению выраженности расстройств мочеиспускания, но только тадалафил улучшал ЭФ [17]. Доказано, что тадалафил при ежедневном прие...

А.А. Волков, М.И. Петричко, Н.В. Будник