Терапия №8 / 2023
Коррекция факторов риска у больных с фибрилляцией предсердий
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
Аннотация. Выявление и контроль сердечно-сосудистых факторов риска у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) является актуальной проблемой.
Цель исследования – изучить распространенность факторов риска и коморбидных состояний у больных с ФП и провести анализ контроля у этих пациентов артериальной гипертензии (АГ) и показателей липидного спектра.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 140 пациентов с ФП (57 мужчин и 83 женщины), получающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Средний возраст пациентов составил 68,26±1,01 (46–84) лет. У исследуемых определяли факторы риска и коморбидные состояния, оценивали качество контроля АГ и дислипидемий по достижению целевых уровней артериального давления и липидов плазмы крови в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска (ССР).
Результаты. Самыми распространенными факторами риска развития ФП у исследованных пациентов были АГ (93%) и дислипидемии (75%). В 55,38% случаев АГ была неконтролируемой вследствие использования неоптимальных доз и недостаточного количества применяемых антигипертензивных препаратов. 96,43% пациентов относились к категории высокого или очень высокого ССР. Большинство пациентов из этой группы (92,59%) получали статины, однако целевой уровень ХС ЛПНП достигался только в 4,44% случаев. Основными причинами плохого контроля липидов было применение низких доз статинов и использование монотерапии.
Заключение. Оптимизация антигипертензивной и гиполипидемической терапии служит важным резервом в улучшении прогноза больных с ФП.
ВВЕДЕНИЕ
Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из распространенных наджелудочковых аритмий, встречающаяся у 1–2% населения в общей популяции, с преобладанием у людей пожилого (3,8%) и старческого возраста (5–15%) [1]. Выделяют множество причин развития этого заболевания. Среди них артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), дислипидемия, ожирение, сахарный диабет (СД) и другие заболевания, причем у многих пациентов может встречаться сочетание нескольких указанных патологий [2].
Основными механизмами развития и сохранения ФП служат воздействие триггера, запускающего аритмию, и субстрата, ее поддерживающего. Факторы риска вызывают структурное ремоделирование предсердий, в основе которого лежит развитие фиброза в миокарде, что приводит к электрической диссоциации между кардиомиоцитами и участками фиброза, способствуя формированию множественных очагов циркуляции возбуждения (re-entry) [1].
ФП выступает значимой причиной развития сердечной недостаточности, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, вследствие чего достоверно повышает относительный риск общей и сердечно-сосудистой смертности.
Лечение ФП проводится комплексно, по трем направлениям: лечение факторов риска (причин), контроль симптомов (2 тактики – контроль ритма и контроль частоты сердечных сокращений), а также профилактика тромбоэмболических осложнений [1, 2]. Выявление и контроль сердечно-сосудистых факторов риска у больных с ФП является актуальной проблемой.
Цель исследования – изучить распространенность факторов риска и коморбидных состояний у больных с ФП и провести анализ эффективности контроля у этих пациентов АГ и показателей липидного спектра.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования. Исследование было ретроспективным: проводился анализ медицинских карт пациентов с ФП, получающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях г. Саранска.
Критерии включения в исследование – наличие у пациента ФП.
Критерии невключения – острые и онкологические заболевания.
В общей сложности в исследование было включено 140 пациентов в возрасте от 46 до 84 лет (средний возраст 68,26±1,01 лет). Среди них – 57 (40,71%) мужчин 46–83 лет (средний возраст 65,70±1,52 лет) и 83 (59,29%) женщины 49–84 лет (средний возраст 69,68±1,11 лет). Женщины в среднем были старше на 5 лет (р <0,05).
Давность ФП у исследуемых составила 4,1±0,3 года (1–15 лет). У пациентов оценивались форма ФП, распространенность курения, сопутствующих заболеваний, нарушений липидного обмена. Адекватность контроля АГ определялась по показателям артериального давления (АД) на двух последних визитах к врачу. За целевые уровни АД принимались значения менее 140/90 мм рт.ст.
Также проводился анализ проводимой медикаментозной антигипертензивной терапии. Адекватность контроля показателей липидов плазмы крови (общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов) устанавливалась по соответствующим показателям за последние 6 мес. Безопасность проводимой гиполипидемической терапии оценивалась по результатам биохимических анализов – уровням аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Типы гиперлипидемий определялись по классификации D. Fredrickson и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при этом за отклонение от нормы принимались следующие значения: холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) >3 ммоль/л, триглицериды >1,7 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,2 ммоль/л для женщин и <1 ммоль/л для мужчин [3].
Фатальный сердечно-сосудистый риск (ССР) в ближайшие 10 лет у пациентов без заболеваний атеросклеротического генеза и СД вычислялся по шкале SCORE 1. В соответствии с клиническими рекомендациями за целевой уровень липидов принимали значения ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л при очень высоком ССР и <1,8 ммоль/л при высоком. Целевыми уровнями ТГ и ХС ЛПВП при любом ССР были <1,7 ммоль/л и ≥1,0 ммоль/л для мужчин/≥1,2 ммоль/л для женщин соответственно [3].
Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием пакета программного обеспечения STATISTICA 12 (StatSoft Inc) и включал общепринятые методы параметрического анализа – ...
0,05).
