Коррекция гастроинтестинальных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пожилых пациентов

Аннотация. Наличие гастроинтестинальных симптомов при COVID-19 обусловливает обсуждение потенциально новых методов лечения с применением эффективных энтеросорбентов.
Цель исследования – оценить эффективность препарата Полисорб® МП у пациентов пожилого возраста при коррекции гастроинтестинальных проявлений на фоне лекарственной терапии новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2.
Материал и методы. В открытом проспективном клиническом наблюдательном исследовании 41 пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19 проводили комплексное лечение с включением энтеросорбента Полисорб® МП.
Результаты и заключение. Анализ клинических данных свидетельствовал о более быстром купировании основных диспепсических симптомов у больных, в терапии которых использовался Полисорб® МП, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в комплексном лечении пожилых пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

Новая коронавирусная инфекция (COVID- 19) – острое инфекционное заболевание, вызываемое высокопатогенным (II класс патогенности) одноцепочечным РНК-содержащим вирусом SARS- CoV-2, имеющее воздушно-капельный (основной), воздушно-пылевой и контактный пути передачи и характеризующееся поражением респираторного тракта (особенно его нижних отделов) и ряда других органов и систем: пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной. Осложнениями этой инфекции могут быть острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Наибольший процент тяжелого течения и летальности, как правило, регистрируется среди лиц пожилого возраст [1].

Входные воротами для возбудителя COVID-19 служат эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения становится проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ-2, активируя его S-протеин, необходимый для попадания SARS-CoV-2 в клетку. Установлено, что АПФ2 и ТСП2 экспрессированы на поверхности различных клеток не только органов дыхания, но и органов пищеварения (пищевод, кишечник). В подтверждение этому нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки. Исследование 1000 образцов тканей легких у представителей разных рас не обнаружило различий в частоте экспрессии AПФ2, но установило ее повышение с возрастом пациента [2].

Гастроэнтерологические симптомы, включая боль в животе и диарею, наблюдались у 20–50% пациентов COVID-19, причем иногда эти симптомы предшествовали развитию респираторных проявлений [3, 4]. У пациентов с инфекцией COVID- 19 выявляются различные признаки поражения системы органов пищеварения: диарея, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз. Однако одни из последних исследований устойчивости вируса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека показали, что, в отличие от известных кишечных вирусных патогенов, таких как ротавирусы [5], SARS-CoV-2 достаточно быстро инактивируется и теряет вирулентность в содержимом кишечной трубки [6]. Опубликованы данные о частом выявлении РНК SARS-CoV-2 в образцах стула у пациентов с COVID-19 [7].

Дополнительным фактором, оказывающим негативное влияние на ЖКТ при новой коронавирусной инфекции, является необоснованное применение антибиотиков на ранней стадии заболевания. В случае антибактериального лечения COVID-19 создаются предпосылки для нарушения среды обитания микрофлоры кишечника, в том числе для избыточной контаминации тонкой кишки – феномена, называемого синдромом избыточного бактериального роста (СИБР). Помимо макролидного антибиотика азитромицина, неблагоприятное воздействие на микробиоценоз могут иметь и некоторые другие лекарственные средства, используемые в лечении COVID-19; так, применение комбинации ритонавира и лопинавира, гидроксихлорохина может спровоцировать тяжелую диарею, дисбиоз кишечника, особенно при поступлении в стационар [8, 9].

Е.П. Тихонова, Т.Ю. Кузьмина, Н.С. Миноранская, Ю.С. Калинина, В.И. Черных