Коррекция метаболического синдрома у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких

Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний — полиморбидность (независимое сочетание различных болезней у одного пациента), которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции) [1]. С увеличением возраста пациента возрастает и частота хронических болезней и их сочетаний, что вызывает трудности для врача в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения [1].

Ожирение признано неинфекционной эпидемией конца ХХ — начала ХХI века из-за широкой распространенности среди населения, особенно в странах с развитой экономикой, высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности [2]. В настоящее время в мире наблюдается настоящая эпидемия — 30% населения Земли страдают ожирением, не считая тех, у кого имеется избыток массы тела. Ожирение — это не только избыточный объем жировой ткани, обладающий тенденцией к прогрессированию в отсутствие специфической терапии, но и сложный комплекс метаболических нарушений [3].

У мужчин и женщин увеличение массы тела часто сопровождается повышением артериального давления, сопряженным с активацией симпатического тонуса и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, с задержкой натрия и жидкости, увеличением объема циркулирующей крови, вызванных развитием резистентности к инсулину, нарушением уровней липидов в плазме в сторону атерогенной дислипидемии [4]. Эти изменения имеют тенденцию к прогрессированию при дефиците эстрогенов, гормонов щитовидной железы. Таким образом, ожирение — один из факторов в созвездии метаболических нарушений, которые приводят к развитию артериальной гипертензии (АГ).

В последние годы в центре внимания находится проблема лечения пациентов с АГ, сочетающейся с метаболическими нарушениями со стороны липидного и гликемического профилей. Выбор антигипертензивной терапии у больных АГ сложен, особенно при наличии сопутствующей патологии [5]. Не вызывает сомнения, что в лечении АГ при бронхообструктивных заболеваниях оправдано назначение препаратов, не только эффективно снижающих артериальное давление (АД), но и отвечающих ряду требований:

• адекватный контроль АД в ночные и ранние утренние часы;
• совместимость препаратов с базисными средствами лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
• отсутствие эффектов, ухудшающих вентиляцию легких, реактивность бронхов и усугубляющих гипоксемию;
• положительное влияние на гемодинамику малого круга кровообращения;
• выраженные кардио- и вазопротективные эффекты;
• отсутствие влияния на фармакодинамику антигипертензивных препаратов в условиях гипоксии.

Нами проанализирован опыт лечения периндоприлом (престариумом) 82 больных ХОБЛ в сочетании с...

Игнатова Г.Л., Бельснер М.С., Блинова Е.В.