Коррекция нарушений вагинальной микрофлоры при бактериальных вагинозах и неспецифических вагинитах

Проведено комплексное обследование 63 женщин с патологическими выделениями из половых путей, из них 32 с бактериальным вагинозом и 31 c вагинитом.На I этапе всем пациенткам проводили противовоспалительную антибактериальную терапию, на II этапе использовали экофемин вагинально по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 дней. Установлено, что экофемин является эффективным методом коррекции вагинального микробиоценоза у па­циенток с бактериальными вагинозами и вагинитами.

Инфекционные поражения влагалища занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и остаются частой причиной обращаемости пациенток в женские консультации [4]. Наиболее значимыми из них являются бактериальный вагиноз и неспецифический бактериальный вагинит. Значительный удельный вес бактериального вагиноза (12–86,9%) и неспецифического бактериального вагинита (28–32%) в структуре инфекционной патологии влагалища свидетельствует о важности изучения данной проблемы [1, 2, 4].

Результаты современных исследований позволяют характеризовать вагинальную экосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Количественный и качественный состав микрофлоры влагалища зависит от возраста, эндокринного и иммунного статуса женщины [5].

В норме у здоровых женщин в вагинальном микроценозе доминируют лактобациллы, продуцирующие перекись водорода. Лактобациллы – это грамположительные факультативные бактерии, которые, колонизируя слизистую влагалища, участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают резистентность вагинального биотопа [1, 5]. Нормальная микрофлора влагалища обеспечивается колонизационной резистентностью (КР). Основными механизмами КР вагинального биотопа являются кислотообразование и продукция перекиси водорода [1].

Смешанные инфекции или заболевания, связанные с выраженным дисбалансом в микроценозе влагалища, имеют место в 25–30% случаев клинически выраженных проявлений. Около 50% нарушений состава микроценоза влагалища протекают без клинических проявлений, остаются не выявленными и, следовательно, не леченными. Бессимптомные формы заболевания влияют на репродуктивное здоровье иногда в большей степени, чем симптоматические [1, 2, 5].

Наиболее физиологичным, безопасным и перспективным на сегодняшний день представляется использование для восстановления влагалищного биоценоза пробиотиков – препаратов, состоящих из живых культур представителей нормальной микрофлоры человека – бифидо- и лактобактерий. Согласно определению, пробиотики – это «живые микроорганизмы, которые при введении в организм хозяина в достаточных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [3]. Применяемые в настоящее время с этой целью пробиотики содержат лактобактерии кишечного происхождения, которые не способны эффективно приживаться во влагалище из-за низких адгезивных свойств по отношению к влагалищным эпителиоцитам. В результате этого лечение приводит к нестойкому клиническому эффекту [7].

Препарат экофемин («Фарма–Винчи А/C», Дания) представляет собой полностью растворимые вагинальные капсулы, содержащие 10⁸–10⁹ КОЕ Lactobacillus аcidophilus, продуцирующих перекись водорода. Штамм бактерий колонизирован из вагинальной микрофлоры здоровых женщин. Концентрация (10⁸–10⁹) активных компонентов, действующих местно, выше, чем в суппозиториях, что позволяет достичь ускоренного эффекта. Комбинация Lactobacillus аcidophilus и питательной среды лактозы обеспечивает оптимальную колонизацию и приживаемость во влагалище.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования препарата экофемин в комплексной коррекции нарушений микрофлоры влагалища при бактериальных вагинозах и вагинитах у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное клинико-микробиологическое обследование 63 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 27,5±1,3 года), обратившихся в женскую консультацию № 1 Тулы с жалобой на патологические выделения из половых путей. Комплексное обследование пациенток включало клинические методы, предусматривающие анализ анамнестических данных, гинекологический осмотр, рН-метрию влагалищной среды, расширенную кольпоскопию, бактериоскопическое, бактериологическое и молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция) исследование вагинального отделяемого. Выявление и количественную оценку U.urealyticum и M.hominis осуществляли культуральным методом с помощью питательных сред, выпускаемых в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Санкт-Петербург) Заключение о результатах этиологической диагностики делалось на основании интегральной оценки результатов комплексного микробиологического исследования отделяемого влагалища, включающего микроскопию нативных мазков, окрашенных по Граму, и посев с учетом видового и количественного состава влагалищной микрофлоры, при этом из исследования исключали пациенток с наличием инфекций, передаваемых половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея), и кандидозного вульвовагинита.

Была использована оценка вагинального мазка и бакте...

Захарова Т.В., Волков В.Г.