Коррекция нарушения фертильности у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием гиперкапнической гипоксии

Цель исследования: оценить влияние базисной терапии ХАП/СХТБ/хронического простатита категории IIIА в сочетании с эффектом гиперкапнической гипоксии на параметры спермограммы, а также охарактеризовать изменения в системе гемодинамических и микроциркуляторных свойств простаты. Материалы и методы. В исследование включены 30 мужчин с отсутствием зачатия в браке на фоне хронического абактериального простатита категории IIIА. В зависимости от лечения пациенты были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы получали исключительно базисную лекарственную терапию, во 2-й группе в дополнение к лекарственным средствам проводились дыхательные тренировки с эффектом гиперкапнической гипоксии. Анализировались основные параметры спермограммы (концентрация, прогрессивная подвижность сперматозоидов, их морфология, индекс фрагментации ДНК), микроциркуляторные особенности в зоне проекции предстательной железы при помощи лазерного анализатора ЛАКК-2, а также гемодинамические параметры зоны простаты на основе данных допплерографического исследования. Вышеуказанный объем исследований выполнялся до лечения и через 90 дней после окончания лечения с последующей статистической обработкой числовых показателей. Результаты. Изменение величин параметров спермограммы, показателей микроциркуляции и гемодинамики по медиане до и после лечения в 1-й и 2-й группах выглядело следующим образом: концентрация сперматозоидов – 3 млн/мл против 12 млн/мл (р=0,021), прогрессивная подвижность – 3% против 15% (р=0,03), нормальная морфология – 0,5% против 2% (р=0,04), фрагментация ДНК сперматозоидов – 0,5% против 13% (р=0,001), средний поток крови – 1,16 перф. ед. против 3,44 перф. ед. (p<0,001), индекс эффективности микроциркуляции – 0,17 у.е. против 0,64 у.е. (p<0,001), показатель шунтирования – 0,25 у.е. против 0,52 у.е. (p<0,001), пиковая систолическая скорость кровотока – 0,8 см/с против 3,62 см/с (p<0,001), индекс резистентности – 0,08 у.е. против 0,12 у.е. (p<0,001). Заключение. Базисное медикаментозное лечение ХАП/СХТБ/хронического простатита категории IIIА в сочетании с эффектом гиперкапнической гипоксии способно не только положительно влиять на клиническое течение хронического абактериального простатита, но и значимо улучшать фертильные свойства эякулята посредством коррекции микроциркуляторной и гемодинамической недостаточности.

Введение. Одним из частых встречающихся заболеваний в практике врача-уролога, которое требует персонализированного подхода к тактике лечения, является хронический простатит (ХП) категории III/синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В соответствии с классификацией 1995 г.

Национального института здравоохранения (NIH) США III категория простатита обозначается как хронический абактериальный простатит (ХАП)/СХТБ и подразделяется на две подкатегории: IIIA (воспалительная форма) и IIIБ (невоспалительная форма). Сложность в ведении пациентов с ХАП/СХТБ обусловлена несколькими причинами: неясной этиологией, отсутствием единых критериев диагностики и терапии [1–4].

В современных клинических рекомендациях ХАП/СХТБ не входит в перечень причин мужского бесплодия, однако совокупные данные показывают, что у пациентов с ХАП/СХТБ регистрируются неоднозначные результаты спермограммы. В одних исследованиях не удалось выявить существенные различия основных параметров спермограммы при ХАП/СХТБ [5, 6]. В то же время недавно проведенные мета-анализы обнаружили более низкие концентрации сперматозоидов у пациентов с ХАП/СХТБ [7, 8].

Наиболее изученные причины ХАП/СХТБ объединены в ведущее патогенетическое звено нарушения микроциркуляции в предстательной железе (ПЖ), которое возникает в сосудистом русле органов малого таза [9]. У ряда больных в развитии ХАП/СХТБ существенную роль играют врожденные особенности кровоснабжения. Наличие множества сообщающихся венозных сосудистых анастомозов между венами ПЖ и венозной системой органов малого таза приводит к застойным явлениям, а недостаточность притока артериальной крови к ПЖ значимо усугубляет клиническое течение ХАП/СХТБ, что в свою очередь оказывает отрицательное воздействие на сперматогенез [10, 11].

Поскольку мужской фактор обусловливает до 50 % случаев бесплодия, состояние фертильности при ХАП является важным предметом изучения и не менее важен поиск перспективных методов лечения.

Цель исследования: оценить влияние базисной терапии ХАП\СХТБ\хронический простатит категории IIIА в сочетании с эффектом гиперкапнической гипоксии на параметры спермограммы, а также охарактеризовать гемодинамические и микроциркуляторные изменения в ПЖ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет с жалобами на трудности в достижении беременности в браке в течение 1 года и более.

Для диагностики ХАП/СХТБ использовали опросник NIH-CPSI. В диагностический комплекс входили пальцевое ректальное исследование, микроскопический и бактериологический анализ секрета простаты, бактериологический посев и ПЦР-исследование эякулята на наличие инфекционных возбудителей воспалительного процесса, ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки.

Критерии включения: пациенты с жалобами на отсутствие зачатия в браке в течение 1 года и более; клиническая симптоматика ХАП/СХТБ (средневыраженные и тяжелые симптомы по данным анкетирования NIH-CPCI (более 10 баллов по доменам «боль» и «мочеиспускание»); болезненность ПЖ по данным пальцевого ректального исследования; отсутствие инфекционного агента по данным бактериологического исследования секрета ПЖ на стандартных питательных средах; наличие воспалительных изменений по данным микроскопического исследования секрета ПЖ (более 10–15 лейкоцитов в поле зрения при 100-кратном увеличении); отрицательный ПЦР-анализ эякулята на клинически значимые ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vagіnalis, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis).

Критерии исключения: хронические заболевания в стадии обострения; миофасциальный синдром, нейропатия полового нерва и другие неврологические причины, связанные с возникновением СХТБ; онкологические заболевания; постоянный прием любых лекарственных препаратов; наличие вирусов гепатита В и С, ВИЧ; гормональный дисбаланс, связанный с изменениями показателей тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, гормонов щитовидной железы; варикоцеле; женский фактор бесплодия.

В качестве контроля использовались данные 15 здоровых мужчин, не имевших нарушений фертильности и признаков ХАП/СХТБ.

Анализ параметров спермограммы осуществлялся путем общеклинического исследования эякулята по стандартам ВОЗ-2010. Использовали диагностический набор «Spermac Stain» для окрашивания сперматозоидов с последующей возможностью дифференцировки морфологически нормальных и ненормальных спермальных клеток. Нормативы морфологии оценивали по Крюгеру (4%). Определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов было основано на принципе хроматиновой дисперсии (SCD-test) при помощи тест-набора «HALOSPERM» (HALOTECH DNA S.L., Испания).

Оценку микроциркуляторных свойств осуществляли при помощи накожной записи ЛДФ-граммы в области промежности в зоне проекции ПЖ. Поско...

Б.А. Неймарк, Д.В. Борисенко, А.И. Неймарк, Н.А. Ноздрачев