Коррекция стенозов уретры после оперативных вмешательств по поводу проксимальных форм гипоспадии у детей

Введение. Одним из серьезных осложнений после оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии у детей является стеноз уретры. Предложено множество методов коррекции стеноза уретры: от бужирования и эндоскопической инцизии до одномоментной или двухэтапной уретропластики с использованием слизистой щеки.
Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения стенозов уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии.
Материалы и методы. В отделении уроандрологии Российской детской клинической больницы с 2015 по 2019 г. пролечены 24 пациента со стенозами уретры после операций по поводу проксимальной формы гипоспадии в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст – 4,2 года). Пеноскротальная форма гипоспадии была у 12 человек, мошоночная – у 8 и промежностная – у 4. До поступления в клинику они перенесли от 2 до 8 операций. Первую группу составили 16 детей со стенозом уретры от головчатого отдела до пеноскротальной области, просветом уретры 3–4 Ch с вентральным искривлением от 45 до 60°. Этим пациентам проводили этапную уретропластику, аналогичную операции по Bracka с использованием слизистой щеки. Во вторую группу вошли 8 детей со стенозом уретры в стволовой части, просветом уретры 6 Ch, без искривления полового члена. Этим пациентам проводили одноэтапную уретропластику путем вшивания лоскута слизистой щеки на дорсолатеральную поверхность рассеченной уретры с формированием уретры соответствующего возрасту диаметра.
Результаты. От всех пациентов получены хорошие результаты лечения, восстановлено свободное мочеиспускание широкой струей с максимальной скоростью 10–14 мл/с.
Заключение. Коррекция стеноза уретры после операций по поводу проксимальных форм гипоспадии у детей возможна путем уретропластики с использованием слизистой щеки. При протяженном стенозе с диаметром просвета уретры 3–4 Ch в сочетании с искривлением полового члена и множественными рубцовыми изменениями кожи целесообразно применение двухэтапной методики. При стенозе стволовой уретры с диаметром просвета 6 Ch и в отсутствие искривления возможно проведение одноэтапной уретропластики с использованием слизистой щеки на дорсолатеральной поверхности уретры.

Введение. Одним из серьезных осложнений после оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии у детей является стеноз уретры. Риск развития стеноза, по разным данным, варьируется от 5 до 18% [1–3]. Предложено множество методов коррекции стеноза уретры: от бужирования и эндоскопической инцизии до одномоментной или двухэтапной уретропластики с использованием слизистой щеки [3–6]. Перед хирургом, столкнувшимся со стенозом уретры, стоит сложный выбор оптимального метода лечения.

Целью нашей работы было улучшить результаты лечения и определить оптимальный метода лечения стеноза уретры после операций у детей с проксимальными формами гипоспадии.

Материалы и методы. В отделении уроандрологии Российской детской клинической больницы с 2015 по 2019 г. проведено лечение 24 пациентов со стенозами уретры после операций по поводу проксимальной формы гипоспадии в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст – 4,2 года). Пеноскротальная форма гипоспадии отмечена у 12 мальчиков, мошоночная – у 8 и промежностная – у 4. До поступления в клинику все пациенты перенесли от 2 до 8 операций. У всех пациентов уретра была сформирована из кожного лоскута: по TIP – у 12, по Hodgson в модификации – у 8, по Duckett – у 4. Время после предыдущей неудачной операции составило в среднем 4,2 мес. (от 2 до 8 мес.). При осмотре отмечались множественные кожные рубцы, особенно на вентральной поверхности полового члена. При поступлении диагноз стеноза уретры ставили на основании жалоб на затрудненное мочеиспускание, данных анамнеза. По данным урофлоуметрии отмечено снижение максимальной скорости мочеиспускания до 1–4 мл/с.

У 16 пациентов (группа I) диаметр просвета уретры составил 3–4 Ch, стеноз занимал участок от головчатого отдела до пеноскротальной области, также отмечено вентральное искривление от 45 до 60°, скорость мочеиспускания составила 1–2 мл/с. Этим пациентам проводилась этапная уретропластика, аналогичная операции по Bracka с использованием слизистой щеки.

У 8 пациентов (группа II) уретра была сужена до диаметра 6 Ch, стеноз локализовался в стволовой части протяженностью от 2 до 4 см, отсутствовало искривление полового члена, скорость мочеиспускания составила 2–4 мл/с. Этой группе пациентов проводили одноэтапную уретропластику путем вшивания лоскута слизистой щеки на дорсолатеральную поверхность рассеченной уретры с формированием уретры соответствующего возрасту диаметра (Dorsal Inlay Urethroplasty).

Техника операции у пациентов I группы. Операцию начинали с катетеризации уретры, определяли диаметр суженной уретры, локализацию меатуса и наличие рубцов (рис. 1А). Далее накладывали держалку на головку полового члена, проводили срединный разрез по вентральной поверхности полового члена, выделяли артифициальную уретру. Определяли стенозированный участок, который располагался от головки до пеноскротальной области. Уретра представляла собой рубцовый канал с диаметром просвета 3–4 Ch. Выполняли тес...

Г.В. Козырев, Д.Т. Манашерова, Г.А. Абдулкаримов, Ф.К. Абдуллаев, М.А. Газимиев