Корреляция между внутрибляшечным кровоизлиянием в сонной артерии и клиническими симптомами. Систематический обзор обсервационных исследований

Предпосылки и цель. Мы попытались разобраться в связи между каротидным внутрибляшечным кровоизлиянием (ВБК) и симптомами церебральной ишемии на стороне кровоизлияния. Методы. Произведен поиск клинических исследований, в которых проведено сравнение случаев симптомных и бессимптомных ВБК. Путем метаанализа было рассчитано и совмещено отношение шансов (ОШ) для ВБК как фактора патогенеза неврологических симптомов. Были определены степень неоднородности данных в исследованиях, оценка эффектов и методологическое качество исследований. Результаты. В анализ включили данные 31 исследования. Представленное ОШ варьировало в широких пределах. Кроме того, заболеваемость ВБК в группе пациентов с симптомным течением была достоверно выше, чем в группе пациентов с бессимптомным течением. Как бы то ни было, существовала явная тенденция к неоднородности (p<0,00001) между исследованиями. Оценка суммарного случайного эффекта ОШ составила 2,25 (95% ДИ от 1,57 до 3,22; p<0,0001). Для определения потенциальных источников неоднородности был проведен анализ по подгруппам. Обобщенное ОШ значительно варьировало по стратификации. Наибольшая неоднородность была в исследованиях низкого качества, с использованием микроскопических методов исследования, значительными эффектами, малыми размерами выборки, ранними публикациями и неодинаковой степенью тяжести каротидного стеноза в обеих группах. Большие недавно проведенные высококачественные исследования с макроскопическим анализом, так же как и исследования с одинаковой степенью тяжести стеноза, имели тенденцию к получению недостоверной связи. Методы выявления и оценки кровоизлияния были очень разнообразными. Также среди исследований часто выявлялись недостаточный контроль вмешивающихся факторов и необъективность отбора. Выводы. Статистические выводы позволяют судить о вероятной роли ВБК в развитии церебральной ишемии. Тем не менее надежная интерпретация была сильно подорвана недостаточным качеством методологии, значительной неоднородностью и сомнительным отбором публикаций. Для наилучшей оценки вышеуказанной корреляционной связи должно быть получено подтверждение полученных данных из хорошо организованного исследования с одинаковым способом определения и оценки ВБК.

Гао П., Чен З.-к., Бао Ю.-х., Яао Л.-к., Линг Ф.