Медицинский Вестник №25 (410) / 2007
Крапивница. Вопросы и ответы
В жаркий летний период повышается вероятность развития крапивницы. Какие факторы наиболее часто способствуют ее развитию? На эту тему мы беседовали с начальником кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург), профессором, доктором медицинских наук Алексеем Викторовичем САМЦОВЫМ
— Известно, что в весенне-летний период повышается вероятность развития крапивницы. Не могли бы вы подробнее рассказать об этом заболевании: причинах развития и особенностях течения?
— Крапивница представляет собой системное заболевание, которое проявляется волдырями, сопровождающимися выраженным зудом и значительным нарушением качества жизни. Распространенность всех форм заболевания составляет 15—25%.
Согласно классификации 2005 г., разработанной ведущими дерматологами и аллергологами Европы, крапивницу разделяют на спонтанную (острую и хроническую), физическую (развивающуюся в результате воздействия холода, тепловых факторов, давления на кожу, инсоляции, вибрации) и другие виды (аквагенная, холинергическая, контактная, индуцированная физической нагрузкой, вследствие анафилаксии).
Первичный морфологический элемент кожной сыпи при крапивнице — волдырь (urtica), который представляет собой бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя кожи.
Основной причиной развития волдыря является выброс различных вазоактивных веществ, таких как гистамин, серотонин, ацетилхолин, адреналин, а также провоспалительных медиаторов. Наиболее часто в качестве вазоактивного вещества при образовании волдыря выступает гистамин, главным источником которого являются тучные клетки дермы и слизистых оболочек. Именно при их дегрануляции в результате воздействия на тучную клетку неиммунологических (химические либераторы гистамина, прямые физические воздействия, холинергические эффекты) и иммунологических факторов (IgE-обусловленные, анафилатоксины, аутоантитела) происходит выброс этого биогенного амина и других медиаторов.
Началу высыпаний предшествует ощущение сильного зуда, которое прекращается перед исчезновением волдырей.
Острая крапивница может протекать в виде приступов длительностью от нескольких часов до 6 недель, хроническая — характеризуется приступообразными (один или несколько раз в сутки) высыпаниями, продолжающимися свыше 6 недель.
Наиболее частыми причинами острой крапивницы являются лекарственные препараты (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, салицилаты, изониазид, гризеофульвин, инсулин, анальгетики, барбитураты, витамины В1 и В2, вакцины и др.), вирусные инфекции (особенно у детей) и пищевые продукты (рыба, крабы, мясо, сыр, земляника, цитрусовые, орехи, помидоры).
Причиной хронической крапивницы чаще выступают эндогенные аутоаллергены, возникающие вследствие желудочно-кишечных заболеваний (хронические гастриты, энтериты и колиты, лямблиоз, дисбактериоз, в последние годы придают значение Helicobacter pylory), очагов хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, зубные г...
