Крашеные механизмы

В начале декабря с трибуны «на самом верху» официально сформулирована задача: «В следующем году нам нужно внедрить механизмы устойчивого финансирования высокотехнологичной помощи». Но что это означает на практике? Ведь еще в июле подписан федеральный закон о финансировании ВМП из средств фонда обязательного медстрахования: с января клиники будут получать средства из ФОМС напрямую.
Так почему же сейчас говорится не об одном, а о нескольких «механизмах финансирования»?

ВМП, или Yellow Submarine

Едва ли мы получим ясный публичный ответ, потому что межведомственная дискуссия о финансировании высокотехнологичной помощи не закончена, и сам новый закон влиятельные спорщики читают и понимают по-разному. Эти разночтения были невольно преданы огласке в ходе обсуждений на петербургском форуме Life Sciences Invest Partnering Russia в ноябре.

— Вопрос о финансировании ВМП стоит очень остро, — признала в своем выступлении директор Департамента социального развития Министерства экономического развития РФ Юлия Михеева. Она напомнила: в законе содержится норма, что с 1 января 2015 ВМП финансируется за счет средств Фонда ОМС, но на практике так называемое погружение ВМП в ОМС идет постепенно. И в 2015-м, и в 2016 годах деньги на те виды помощи, которые не включены в базовую программу ОМС, поступали в специализированные федеральные медицинские учреждения не от Фонда ОМС, а в виде трансфертов из бюджета. Эти средства шли в клиники Минздрава и некоторых других ведомств, например ФМБА, Минобороны, МВД.

— С 2017 года мы несколько меняем механизм финансирования данной системы: по новому закону впервые разрываем связку между учредителем и финансовым обеспечением государственного задания, — рассказывала Юлия Михеева. — Федеральные медицинские организации, которые включены в перечень оказывающих высокотехнологичную помощь, будут получать финансирование государственного задания от ФОМС. Для учреждений важно было сохранить привычный механизм. На период 2016—2019 годов Минздрав определил перечень медицинских организаций, установил финансирование, которое будет поступать из федерального фонда. Изменился лишь источник денег. Листы ожидания, информационные системы и т. д. — это мы блоком сохраняем: погрузить все в систему ОМС нельзя. Учреждения переход на новый механизм финансирования на себе не почувствуют.

То есть хотя формально источник средств будет один, на практике их останется два: ФОМС и бюджетные средства, прокачанные через ФОМС, те, что раньше шли напрямую в клиники. Руководство федерального фонда еще до принятия закона называло такой порядок софинансированием. Разница лишь в том, что это — целевые, или, выражаясь чиновным сленгом, «окрашенные» средства (почти как меченые купюры!). «Окрашенные» деньги идут именно на «погруженные» виды помощи — короче, Yellow Submarine.

Погрузить или обособить?

Объемы высокотехнол...

Василий Когаловский