Критерии транспортабельности недоношенных новорожденных

27.07.2015
1291

1ГБУ Ростовской области Перинатальный центр, Россия 2Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России

Определение транспортабельности недоношенного новорожденного по «Клинической шкале оценки недоношенных новорожденных» (Патент на изобретение № 2318444). Транспортировка в стационар высокого уровня возможна только при общем состоянии ребенка, соответствующем не более чем 8 баллам. При общей сумме баллов от 9 до 14 транспортировка противопоказана, так как приведет к летальному исходу. Для улучшения исхода заболевания целесообразно продолжать лечение по месту рождения ребенка до того момента, когда оценка его состояния не будет превышать 8 баллов.

Способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных

До настоящего времени продолжает оставаться исключительно важной проблема разработки объективных методов оценки реактивности организма недоношенного новорожденного и степени тяжести его состояния [1]. В настоящее время неизвестны способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных, а также четкие критерии возможности их транспортировки в стационар более высокого уровня без использования инвазивных методов исследования. Учитывая, что показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок, становится понятно, как важен клинический, лабораторный и аппаратный мониторинг у таких детей, особенно при развитии у них патологических изменений [2]. С этой целью в нашей стране организуются областные перинатальные центры, оснащенные современной аппаратурой, эффективной при выхаживании даже глубоко недоношенных новорожденных весом от 500 грамм. Однако из-за морфологической и функциональной незрелости многих органов и систем преждевременно рожденного ребенка, часто сочетающейся с сопутствующими заболеваниями, у практического врача в территории, значительно удаленной от перинатального центра, возникают трудности, как в оценке тяжести состояния, так и в определении возможности его транспортировки в стационар более высокого уровня. Нередко принимаемое неонатологом решение о возможности и оптимальном времени транспортировки носит субъективный характер, что значительно снижает шансы на выживание недоношенного, так как транспортировка усугубляет тяжесть состояния. В связи с этим необходима максимальная объективизация тяжести состояния недоношенного новорожденного и четкого критерия возможности его транспортировки в стационар более высокого уровня. Способ определения наиболее благоприятного состояния недоношенного для его транспортировки должен быть простым и удобным для врачей.

Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных

Учитывая многообразие симптоматики у недоношенных новорожденных, для объективной оценки тяжести их состояния нами была разработана Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН), в основу которой положены скрининговые тесты, оценивающие функциональную активность основных гомеостатических систем [2, 3]. В шкале учтены семь клинических маркеров, степень выраженности каждого из которых оценивается от 0 до 2 баллов (Патент на изобретение № 2318444 от 10.03.2008, В.А. Буштырев и соавт.). Количественная оценка тяжести состояния необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для определения, при необходимости, оптимального периода для транспортировки ребенка в территориально удаленный стационар более высокого уровня, а также для оптимизации интенсивной терапии в отделении реанимации [3].

Разработанная нами шкала позволяет определять состояние ребенка по внешним клиническим проявлениям функционирования основных систем организма [3]. Объективизация состояния ребенка по шкале не требует специальной аппаратуры, занимает несколько минут и может быть произведена в любое время, в любом месте и специалистом любой квалификационной категории. Тяжесть состояния определяется по сумме баллов: 14–10 баллов – крайне тяжелое состояние; 9–6 баллов – очень тяжелое состояние; 5–3 балла – тяжелое состояние; 1–2 балла – состояние средней тяжести (таблица) [3].

При переводе ребенка из реанимационного отделения р...

Список литературы

  1. Vasconcellos M.T.L., Silva P.L.N., Pereira A.P.E., Schilithz A.O.C., Souza Junior P.R.B., Szwarcwald C.L. Desenho da amostra Nascer no Brasil: Pesquisa Nacional sobre Parto e Nascimento. Cad. Saúde Pública. 2014; 30 (Suppl.): S49-58.
  2. Say L. Neonatal near miss: a potentially useful approach to assess quality of newborn care. J. Pediatr. (Rio J.). 2010; 86(1): 1-2.
  3. Буштырев В.А., Будник Е.С., Кузнецова Н.Б. Недоношенный новорожденный. Перспективы выживания. Ростов-на-Дону; 2012. 204с.
  4. Say L., Souza J.P., Pattinson R.C. Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(3): 287-96.

Об авторах / Для корреспонденции

Буштырев Валерий Александрович, к.м.н., главный врач ГБУ Ростовской области Перинатальный центр.
Адрес: 344068, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90. Телефон: 8 (863) 235-50-18. E-mail: kio4@mail.ru
Будник Елена Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4 Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России.
Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Телефон: 8 (928) 132-74-91. E-mail: budnik-r@mail.ru
Кузнецова Наталья Борисовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4 Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России.
Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Телефон: 8 (928) 770-97-62. E-mail: lauranb@inbox.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь