Критерии транспортабельности недоношенных новорожденных

Определение транспортабельности недоношенного новорожденного по «Клинической шкале оценки недоношенных новорожденных» (Патент на изобретение № 2318444). Транспортировка в стационар высокого уровня возможна только при общем состоянии ребенка, соответствующем не более чем 8 баллам. При общей сумме баллов от 9 до 14 транспортировка противопоказана, так как приведет к летальному исходу. Для улучшения исхода заболевания целесообразно продолжать лечение по месту рождения ребенка до того момента, когда оценка его состояния не будет превышать 8 баллов.

Способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных

До настоящего времени продолжает оставаться исключительно важной проблема разработки объективных методов оценки реактивности организма недоношенного новорожденного и степени тяжести его состояния [1]. В настоящее время неизвестны способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных, а также четкие критерии возможности их транспортировки в стационар более высокого уровня без использования инвазивных методов исследования. Учитывая, что показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок, становится понятно, как важен клинический, лабораторный и аппаратный мониторинг у таких детей, особенно при развитии у них патологических изменений [2]. С этой целью в нашей стране организуются областные перинатальные центры, оснащенные современной аппаратурой, эффективной при выхаживании даже глубоко недоношенных новорожденных весом от 500 грамм. Однако из-за морфологической и функциональной незрелости многих органов и систем преждевременно рожденного ребенка, часто сочетающейся с сопутствующими заболеваниями, у практического врача в территории, значительно удаленной от перинатального центра, возникают трудности, как в оценке тяжести состояния, так и в определении возможности его транспортировки в стационар более высокого уровня. Нередко принимаемое неонатологом решение о возможности и оптимальном времени транспортировки носит субъективный характер, что значительно снижает шансы на выживание недоношенного, так как транспортировка усугубляет тяжесть состояния. В связи с этим необходима максимальная объективизация тяжести состояния недоношенного новорожденного и четкого критерия возможности его транспортировки в стационар более высокого уровня. Способ определения наиболее благоприятного состояния недоношенного для его транспортировки должен быть простым и удобным для врачей.

Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных

Учитывая многообразие симптоматики у недоношенных новорожденных, для объективной оценки тяжести их состояния нами была разработана Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН), в основу которой положены скрининговые тесты, оценивающие функциональную активность основных гомеостатических систем [2, 3]. В шкале учтены семь клинических маркеров, степень выраженности каждого из которых оценивается от 0 до 2 баллов (Патент на изобретение № 2318444 от 10.03.2008, В.А. Буштырев и соавт.). Количественная оценка тяжести состояния необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для определения, при необходимости, оптимального периода для транспортировки ребенка в территориально удаленный стационар более высокого уровня, а также для оптимизации интенсивной терапии в отделении реанимации [3].

Разработанная нами шкала позволяет определять состояние ребенка по внешним клиническим проявлениям функционирования основных систем организма [3]. Объективизация состояния ребенка по шкале не требует специальной аппаратуры, занимает несколько минут и может быть произведена в любое время, в любом месте и специалистом любой квалификационной категории. Тяжесть состояния определяется по сумме баллов: 14–10 баллов – крайне тяжелое состояние; 9–6 баллов – очень тяжелое состояние; 5–3 балла – тяжелое состояние; 1–2 балла – состояние средней тяжести (таблица) [3].

При переводе ребенка из ...

Буштырев В.А., Будник Е.С., Кузнецова Н.Б.