Кто и как защитит права застрахованных?

Мы продолжаем знакомить читателей “МВ” с наиболее интересными моментами выездного “круглого стола”, организованного Московским областным фондом обязательного медицинского страхования (МОФОМС) и состоявшегося в подмосковном Красногорске.

(Окончание. Начало в № 3)
О защите прав застрахованных граждан в ОАО “РОСНО-МС” рассказал директор центральной дирекции этой страховой компании В.П. Дереглазов.
Он начал выступление с того, что решение данной проблемы — дело достаточно сложное, поскольку у самих застрахованных нет активной позиции по отношению к своему здоровью. Это связано с социально-экономической ситуацией в стране, с психологическим фактором, а также с недостаточной активностью страховщиков.
Кроме того, Россия — единственная страна в мире, где население не участвует в соплатежах за сохранение своего здоровья.
Сегодняшняя модель ОМС наполняется финансами за счет государства и работодателя, а население стоит в стороне и наблюдает за тем, как государство пытается улучшить здоровье граждан. Должны появиться взносы граждан, предприятий на разных уровнях оказания медицинской помощи в системе ОМС.
Владимир Павлович назвал систему ОМС в Московской области уникальной. “Далеко не часто, —сказал он, — встретишь в России такую систему ОМС, которая полностью соответствует российскому законодательству”.
Он проанализировал структуру системы РОСНО по защите прав застрахованных. Она включает в себя орган управления, отдел страхования, обеспечивающий заключение договоров с работодателями в отношении работающего населения и с правительством области — в отношении неработающего. В структуру входит также отдел медицинской экспертизы, в штате которого — высококвалифицированные врачи, ушедшие из системы здравоохранения и приносящие пользу в системе ОМС не меньшую, чем на прежнем месте работы. Бытующее мнение, что в системе ОМС работают врачи-неудачники, не соответствует действительности. Эти врачи (а их в компании 17 на страховое поле из 16 районов) равноправно и квалифицированно общаются с руководителями уровня заврайздравотделом. Есть еще отдел по защите прав застрахованных.
Выступающий подчеркнул, что наложение страховой компанией финансовых санкций — это не самоцель, а меры, направленные на урегулирование убытков системы ОМС. Любое нецелевое использование средств этой системы является убытком, и страховщики обязаны их урегулировать. По данным за 2005 г., компания удержала с ЛПУ около 2,5 млн руб.
Средства, снятые из бюджета ЛПУ, поступают в резерв финансирования предупредительных мероприятий (РФПМ), т.е. они остаются в системе ОМС и распределяются в соответствии с порядком, существ...