La medicine liberale in France

Французская медицина считается одной из лучших в мире. Уже много лет по качеству она занимает 3—4-ю позицию после США, Германии и Швейцарии, причем ее базис составляет государственно-частное здравоохранение, в основу которого положен принцип свободы врачей в профессиональной деятельности и граждан в выборе специалиста и даже услуг. Однако излишняя «медицинская свобода» сегодня обходится слишком дорого. И ее разумное сокращение стало важным направлением реформ здравоохранения Пятой республики.

Налоги на пороки

Франция отличается традиционно высокими госрасходами на здравоохранение. По уровню затрат страна устойчиво занимает третье место в мире. За 2010—12 гг. они составляли примерно 10—11% ВВП (в США — 17—18%, в Швейцарии — 12%). Крупнейшим источником финансирования французской медицины является налог на зарплату. Работодатели выплачивают за каждого работника налог в размере 12,8% от его жалованья, а еще 0,75% добавляет сам работник. Итак, общая ставка налога на зарплату составляет 13,55%. Кроме того, есть и всеобщий социальный налог в размере 5,3% от дохода; для пенсионеров он уменьшается до 4%.

Хотя французские политики и утверждают, что создали систему здравоохранения, воплощающую либерализм и плюрализм, нововведения последних 15 лет изменили ситуацию. Реформа министра здравоохранения Жюппе, проведенная в последние годы XX века, не только повысила фискальные налоги или «налоги на пороки» (на капитал, табачные и алкогольные изделия), но и перенаправила основную часть их на медицинские нужды. В итоге с 2000 по 2010 год доля получаемого от работодателей налога на зарплату в общих затратах на здравоохранение снизилась с 95% до приблизительно 50%, и, как следствие, резко увеличилась финансовая зависимость французской медицины от финансирования правительством и соответственно способность государства контролировать ее.

С 2000 года государственное обязательное медицинское страхование (ОМС) в стране носит всеобщий характер. Через ОМС реализуются три программы. Главная охватывает 84% населения и предназначена для работающих по найму в торговле и промышленности и их семей. Программой страхования работников сельского хозяйства пользуются примерно 7,2% населения; а программой для самостоятельно занятых лиц — 5% французов. У каждой из трех программ есть собственные фонды и сеть региональных структур. Но базовый «страховой пакет» медицинских услуг практически одинаков.

«День солидарности» в пользу инвалидов

Три фонда, управляющие средствами упомянутых программ, как самостоятельные менеджеры заключают соглашения с Министерством здравоохранения о лимитах расходов в государственной и частной медицинской с...

Александр Рылов