Лабораторные критерии диагностики гипогонадизма у мужчин

В статье поднят вопрос о критериях постановки диагноза, персональной норме тестостерона и мониторинге гормонозаместительной терапии. Показано, что индивидуальная вариабельность уровня общего тестостерона в крови мужчин различается в несколько раз (величины коэффициента вариации меняются от 5,2 до 29,6%). Показана зависимость вариабельности уровня общего тестостерона в крови от возраста и наличия клинических признаков гипогонадизма. Полученные факты имеют значение при индивидуальном подходе к лечению мужчин с клиническими симптомами дефицита андрогенов и должны учитываться при оценке эффективности гормонозаместительной терапии тестостероном.

Введение

Наиболее важным гормоном в процессе созревания, роста и старения мужского организма является тестостерон. Будучи мощным стимулятором всех обменных процессов в организме, тестостерон модулирует широкий круг физиологических реакций, влияя на физическую, сексуальную и эмоциональную активность [1]. Можно выделить следующие основные эффекты тестостерона: андрогенный – влияние на рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, эректильную функцию; анаболический – поддержание мышечной массы и плотности костной ткани, стимуляция синтеза органоспецифических белков; антигонадотропный – подавление секреции гонадотропинов; репродуктивный – поддержание сперматогенеза; психофизиологический – формирование стереотипа мужского поведения, либидо, стремления к лидерству, активного положительного настроения, памяти, внимания и др. [2].

Именно многофакторность воздействия тестостерона определяет диапазон метаболических нарушений, развивающихся вследствие его дефицита. В возрасте старше 40 лет у большинства мужчин начинает проявляться возрастной андрогенный дефицит, который сопровождается определенными клиническими симптомами, характерными для недостатка тестостерона в организме. Согласно рекомендациям Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин ISSAM (The International Society for The Study of the Aging Male), при уровне общего тестостерона в крови ниже 12,1 нмоль/л и наличии клинических признаков андрогенного дефицита верифицируют состояние гипогонадизма, который может неблагоприятным образом влиять на функции различных органов и тканей, ухудшая качество жизни [3, 4].

С целью предотвращения развития ассоциированных с андрогенным дефицитом заболеваний, повышения качества жизни у стареющих мужчин были разработаны международные рекомендации по терапии гипогонадизма препаратами тестостерона [3–5].

Ранее нами было показано, что у молодых мужчин (возраст 21–35 лет) с метаболическим синдромом с высокой частотой выявляется андрогенный дефицит и определяются его клинические признаки, что в итоге позволило выявить гипогонадизм у 42% обследованных мужчин с метаболическим синдромом по сравнению с 5% мужчин того же возраста без этого синдрома [6].

У некоторых практически здоровых мужчин уровень тестостерона в крови на 5–20% ниже принятых нормальных значений, поэтому очень сложно провести четкую линию между гипогонадным и нормальным статусом мужского организма. Более того, пороговый уровень гормона, при котором у мужчины начинают проявляться симптомы гипогонадизма, индивидуален и варьируется от крайне низких значений до величины, превышающей нижнюю границу нормальных показателей для молодых мужчин [7].

Существует еще одна проблема в гормональной диагностике гипогонадизма, которая связана с лабильностью содержания тестостерона в крови. Этот феномен связан с множеством физиологических процессов в организме, влиянием на уровень тестостерона других гормонов, в частности глюкокортикоидов, которые являются основными гормонами стресса, и их уровень в циркуляции отражает выраженность стрессорных и компенсаторно-приспособительных процессов в организме. Поскольку мы живем в урбанизированной среде и подвергаемся действию множества психосоциаль...

Е.Г. Новикова, В.Г. Селятицкая, О.В. Васильева, И.М. Митрофанов