Фарматека №4 (198) / 2010

Лаймская болезнь: диагностика и лечение в терапевтической практике

1 марта 2010

Рассмотрены особенности эпидемиологии и клинической картины Лаймской болезни (ЛБ), описанной швейцарским микробиологом Willi Burgdorfer. Обсуждаются современные принципы диагностики ЛБ. Предпочтительными препаратами для лечения ЛБ являются цефалоспорины III поколения, пенициллин G, доксициклин и макролиды, в первую очередь, азитромицин, который в клинических исследованиях продемонстрировал превосходство перед рядом других антибактериальных средств. Эффективность антибактериальной терапии ЛБ максимальна при ее раннем начале, что обусловливает обоснованность формирования соответствующей “настроенности” на этот диагноз у клиницистов.

Лаймская болезнь (ЛБ) – инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Borrelia, переносчиками которых являются некоторые виды иксодовых клещей. Характеризуется выступающими на первый план в клинической картине системными проявлениями, в формировании которых решающую роль приобретают иммунопатологические реакции: артралгиями/артритами, субфебрилитетом, потерей массы тела, “острофазовыми” изменениями крови (увеличение уровня СОЭ, сывороточной концентрации С-реактивного белка); возможен миокардит, на поздних стадиях типично поражение центральной нервной системы.

ЛБ получила свое название по имени города Лайм (США, штат Коннектикут). В связи с этим термин “лаймская болезнь”, очевидно, можно считать наиболее корректным; часто используемое понятие “болезнь Лайма” создает ложное впечатление о том, что заболевание описано автором, имевшим фамилию Лайм.

Уже в начале ХХ века были описаны случаи т. н. мигрирующей эритемы, происхождение которой оставалось неясным, а к 1940-м гг. были опубликованы наблюдения, свидетельствовавшие о возможной связи ее с системными проявлениями. В январе 1977 г. Steere A.C. и соавт. [1] сообщили о сочетании артрита и кожной сыпи у 51 человека (39 детей и 12 взрослых), проживавших в Лайме и его ближайших окрестностях. Четко очерченный сезонный пик заболеваемости (лето – ранняя осень), ограниченность территории распространения, а также относительная стереотипность клинических проявлений позволили авторам сделать вывод об инфекционной природе нового заболевания. У всех пациентов отмечались рецидивирующие атаки асимметричного артрита крупных суставов, чаще коленных, продолжавшиеся в среднем около 7 дней и у части пациентов полностью регрессировавшие. Дебюту суставного поражения предшествовала характерная кожная кольцевидная эритема: максимальный диаметр ее элемента мог достигать 50 см. Заболеваемость составила 4,3 на 1000 жителей, при этом обследование, направленное на поиск маркеров известных системных болезней (в частности, ревматоидного артрита и системной красной волчанки), оказалось безрезультатным. В том же году был установлен переносчик заболевания – им оказался один из видов иксодовых клещей.

В 1982 г. был идентифицирован возбудитель ЛБ, отнесенный к роду Borrelia. Идентификация данного микроорганизма связана с именем микробиолога Willi Burgdorfer, родившегося в Базеле (Швейцария) в семье полицейского, окончившего факультет философии и естественных наук Базельского университета. Позже в этом университете он получил степень доктора; также ему было присвоено звание почетного доктора университетов Берна и Марселя. Burgdorfer был избран членом Академии наук Швейцарии и в 1960–1980 гг. считался одним из признанных лидеров в изучении возбудителей инфекций, передающихся от животных к человеку кровососущими насекомыми, в частности клещами. В период работы по идентификации возбудителя ЛБ Burgdorfer являлся сотрудником Национального института здоровья США. Burgdоrfer – автор более 220 научных работ; идентифицированный им микроорганизм был назван в его честь (Borrelia burdorferi).

В ближайшие годы после открытия, сделанного Burgdorfer, был признан эпидемический характер распространения ЛБ на территории США: в настоящее время в этой стране ежегодно регистрируется более 20 тыс. новых случаев заболевания [2]. Сегодня наряду с B. burgdorferi, являющейся возбудителем заболевания в США и Европе, известны также Borrelia afzelii и Borrelia garinii, встречающиеся в европейских странах, а также в Японии, Северной и Южной Корее; в последние годы активно изучают роль нового серотипа Borrelia (DN127), являющегося причиной особого вариан-
та поражения кожи – т. н. боррелиозной лимфоцитомы – у жителей Словении (один из наиболее активных очагов ЛБ в Европе). Можно предполагать, что миграция возбудителей ЛБ сопровождается определенными изменениями фенотипа микроорганизма, неизбежно приводящими к труднопредcказуемой тран...

Фомин В.В., Лебедева М.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.