Фарматека №2 (255) / 2013
Лаксативная болезнь – оборотная сторона нерациональной терапии хронического запора
В статье обсуждаются современные взгляды на проблему лаксативной болезни у пациентов с хроническим запором, развивающейся при самолечении, нерациональной терапии заболевания, злоупотреблении стимулирующими слабительными. Представлены современные способы терапии хронического запора, позволяющие физиологическим способом нормализовывать деятельность кишечника, а также в короткие сроки купировать явления лаксативной болезни. Обсуждаются возможности использования с этой целью лактулозы (препарат Дюфалак).
Сегодня приходится констатировать, что определение запора, данное еще в 1851 г. Strahl как “широко распространенное состояние с грустными последствиями, и при всех обстоятельствах всегда обременительное”, остается актуальным до наших дней. Все больше на функции органов пищеварения сказывается влияние психической деятельности человека, современного информационного потока, напряженного ритма жизни, сочетающегося с парадоксальным снижением физической активности. Общая гиподинамия так или иначе может способствовать развитию хронических нарушений моторной активности органов пищеварения, способствовать появлению синдрома запора. Зачастую все начинается именно с функциональных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
До недавнего времени считалось, что хроническим запором (ХЗ) на земле в среднем страдают около 12 % взрослого населения. На сегодняшний день цифра распространенности означенного страдания, по данным III Римского консенсуса по функциональной патологии (2006), увеличилась более чем в 2 раза, достигнув 27 %. И это только вершина “айсберга”, т. к. далеко не все страдающие ХЗ прибегают к медицинской помощи, занимаясь самолечением.
Существуют данные, что до 90 % пациентов с ХЗ не обращаются к врачам, используя безрецептурные слабительные [1], а половина всех обратившихся не удовлетворены результатами терапии [2].
Следует сказать, что патология, формирующая понятие “запор”, значительно “помолодела”. Если раньше считалось, что ХЗ страдают преимущественно пожилые люди, то в настоящее время число молодых пациентов, в т. ч. детей раннего возраста, значительно возросло и имеет тенденцию к распространению.
Вместе с тем после 65 лет частота регистрации ХЗ также заметно увеличивается, достигая среди населения старше 70 лет 10–12 % [3, 4]. С этими данными согласуются результаты, полученные шведскими врачами (рис. 1, 2). На диаграммах наиболее рельефно отображается необходимость приема слабительных препаратов с увеличением возраста. Динамика у мужчин и женщин однонаправленная. Заметно преобладание женщин среди лиц, страдающих ХЗ во всех возрастных группах [4, 5]. Одновременно и слабительными женщины злоупотребляют намного чаще мужчин.
Среди причин, приводящих пациентов к врачу общей практики, гастроэнтерологу и проктологу, ХЗ находится на одном из первых мест, уступая лишь геморрою. Вместе с тем из-за деликатности патологии больные могут долго не обращаться за медицинской помощью, запускают болезнь, злоупотребляют клизмами, слабительными средствами, принимая их без совета врача, борются подчас не с причиной, а со следствием той или иной скрыто протекающей патологии, вызывающей синдром запора. Все это может вызывать тяжелые осложнения, в т. ч. и т. н. лаксативную болезнь (ЛБ), т. е. патологические процессы, вызванные побочными эффектами приема тех или иных слабительных препаратов.
Очень важной причиной столь распространенной патологии является массовый неконтролируемый прием слабительных средств – подчас даже людьми, не имеющими на то достаточных оснований.
Вопросы целенаправленного и адекватного лечения больных ХЗ до настоящего времени остаются дискутабельными. Некоторые клиницисты важным лечебным мероприятием считают стабилизацию функции центральной нервной системы и устранение общих невротических реакций. Вместе с тем многие средства, корригирующие невротические расстройства, сами склонны вызывать явления запора. Обнадеживает включение в терапию лечения запора лекарственных препаратов, направленных на коррекцию моторно-тонических расстройств органов ЖКТ, не вызывающих гипотонии, – селективных миотропных спазмолитиков, в частности препаратов ДюспаталинR (мебеверина гидрохлорид) и ДицетелR (пинаверия бромид).
Разработаны и внедряются современные средства медикаментозной терапии запора, направленные на поддержание в кишечнике положительного осмотического давления и одновременно корригирующие нарушения микрофлоры. Это в первую очередь средства, обладающие пребиотическими свойствами, например препараты на основе лактулозы. Лидирующие позиции на рынке лактулозы в России занимает препарат ДюфалакR.
Ценно, что применение лекарственных средств на основе лактулозы не только приводит к купированию синдрома запора, но и оказывает выраженный саногенный эффект как в кишечнике, так и в организме в целом, особенно среди лиц с тяжелой патологией печени.
Под термином “запор” понимается стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника. Следует принять во внимание, что представление пациента о наличии запора плохо коррелирует с частотой стула. Это связано с тем, что больные весьма субъективны в своих описаниях запора и считают наиболее важными самые различные симптомы. Более половины пациентов с ХЗ могут испытывать необходимость в интенсивном и длительном, а иногда и безрезультатном натуживании, испытывать чувство неполного опорожнения кишечника, неприятные, а подчас и болевые ощущения при дефекации, особенно при прохождении твердых фрагментов содержимого прямой кишки.
В целом самыми дост...
