Лактат крови артерии пуповины в зависимости от наличия ацидоза у новорожденного

Цель. Оценить роль определения уровня лактата крови артерии пуповины в диагностике гипоксии и прогнозировании осложнений неонатального периода.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 250 новорожденных, которым после родов проводили забор крови из артерии пуповины для оценки кислотно-основного состояния (КОС). В первую группу вошли новорожденные с нормальными показателями КОС – 202 (80,8%) наблюдения, во вторую группу вошли пациенты с признаками метаболического ацидоза – 48 (19,2%) наблюдений.
Результаты. Уровень лактата крови артерии пуповины в группе детей без метаболического ацидоза составил 5,4 ммоль/л (3,9–7,3), в группе с ацидозом – 11,5 ммоль/л (8–14,0), p=0,0001. При уровне лактата выше 8,5 ммоль/л отношение шансов метаболического ацидоза составляет 34,6 (95% доверительный интервал (ДИ) 13,6–87,8). В группе новорожденных без метаболического ацидоза в 34 (16,8%) наблюдениях имело место повышение уровня лактата более 8,5 ммоль/л. Из них у 24 (70,9%) новорожденных отмечены особенности течения раннего неонатального периода (низкая оценка по шкале Апгар, энцефалопатия, инфекционная патология, мекониальная аспирация, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
Заключение. Повышенная концентрация лактата в крови из артерии пуповины у новорожденных с низкими значениями pH в сочетании с выраженным дефицитом оснований, повышением уровня pCO2 и снижением уровня pO2 закономерно отражает метаболический ацидоз новорожденного. В то же время повышенная концентрация лактата в артериальной пуповинной крови при отсутствии других признаков метаболического ацидоза позволяет отнести новорожденных в группу риска развития осложнений в раннем неонатальном периоде.

В последние годы много внимания уделяется поиску маркеров повреждения головного мозга новорожденных при гипоксии [1]. В современной литературе имеются данные о взаимосвязи содержания лактата (lac) с уровнем рН и дефицитом оснований (ВЕ) в крови из артерии пуповины, а также о причинах его повышения, одной из которых может быть гипоксия плода в родах [2–6]. Согласно систематическому обзору Allanson E.R. et al. (2017), уровень lac пуповинной крови коррелирует с pH, ВЕ и оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте жизни новорожденного. Авторы также показали, что уровень lac позволяет предсказать неблагоприятный неврологический исход новорожденного с чувствительностью 69,7% (95% доверительный интервал (ДИ) 23,8–94,4%) и специфичностью 93% (95% ДИ 86,8–96,3%). По данным Einikyte R. et al. (2017), определение и lac, и pH имеют равное значение в предикции риска ранних неонатальных осложнений [6].

Тем не менее ассоциация уровня lac с развитием ацидоза остается недостаточно изученной. Также нельзя исключить влияние других факторов на уровень его содержания. Так, например, в исследовании Zanardo V. et al. (2015) была показана положительная корреляция концентрации глюкозы, отражающей процессы плодового глюконеогенеза, и уровня lac пуповинной крови; отрицательная корреляция концентрации глюкозы и уровней pH и парциального давления углекислого газа (pCO2). Остается невыясненным значение повышения уровня lac в дифференцировании переходных и патологических состояний в периоде новорожденности, а также прогнозировании его течения.

Цель исследования. Оценить роль определения уровня лактата крови артерии пуповины в диагностике гипоксии и прогнозировании осложнений неонатального периода.

Материалы и методы

Проспективное исследование проведено в родильном отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2016–2018 гг. В исследование вошли 250 доношенных новорожденных. Всем вошедшим в исследование новорожденным сразу после рождения проводили забор крови артерии пуповины для оценки ее кислотно-основного состояния (КОС). На пуповину накладывали три зажима. Между 1-м и 2-м зажимами пуповину пересекали. Между 2-м и 3-м зажимами прои...

Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р.