Лактулоза (Дюфалак) в лечении печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени

Минимальная печеночная энцефалопатия при циррозе печени требует специальных психометрических методов для ее выявления. Ее наличие существенно снижает качество жизни больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Обсуждается раннее назначение патогенетической терапии для коррекции минимальной печеночной энцефалопатии с целью профилактики очевидной энцефалопатии, повышения качества жизни больных циррозом печени и их выживаемости.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – комплекс психических и интеллектуальных нарушений, возникающих у больных острыми и хроническими заболеваниями печени в условиях, когда по каким-либо причинам страдает дезинтоксикационная функция гепатоцитов. Непосредственной причиной может быть собственно поражение печеночных клеток или нарушение кровотока в воротной вене с формированием коллатерального кровообращения. Чаще всего у пациентов с синдромом ПЭ присутствуют оба фактора: нарушение дезинтоксикационной функции гепатоцитов (синдром печеночно-клеточной недостаточности) и изменение венозного кровотока в системе воротной вены (синдром портальной гипертензии). Острая ПЭ связана с острым поражением печени или хирургическими вмешательствами на печени. Отличается быстроразвивающимися симптомами, прогрессирует в течение нескольких дней, иногда – нескольких часов, и проявляется яркими неврологическими нарушениями. Хроническую ПЭ часто называют портосистемной энцефалопатией, т. к. у большинства больных присутствует синдром портальной гипертензии. Клинические проявления ПЭ отражают отек мозга, который развивается у больных циррозом печени в ответ на действие различных нейротоксинов (меркаптанов, аммиака и др.) и свидетельствует о серьезном течении, а также прогнозе заболевания.

Клиническая картина ПЭ складывается из нарушения сознания, снижения интеллектуальных способностей, изменения личности и нервно-мышечных расстройств [1].

Клиническая картина печеночной энцефалопатии

Нарушение сознания

На ранних стадиях ПЭ отмечается расстройство сна. По мере утяжеления состояния больной полностью перестает реагировать на внешние раздражители. Быстрое изменение уровня сознания может сопровождаться развитием делирия.

Изменения личности наиболее заметны у больных хроническими заболеваниями печени и характеризуются ребячливостью, раздражительностью, потерей интереса к семье. Подобные изменения могут наблюдаться даже у лиц с полностью компенсированным циррозом печени. Больные – как правило, коммуникабельные любезные люди, легко вступают в социальные контакты, часто отличаются игривым настроением и эйфорией. Снижение интеллектуальных способностей варьируется от легкого нарушения организации этого психического процесса до выраженного, сопровождающегося спутанностью сознания.

Нарушения интеллекта включают:

а) изолированные расстройства на фоне ясного сознания. Такие изменения чаще всего связаны с нарушением оптико-пространственной деятельности, включающей гностический (узнавание пространственной фигуры или стимула) и конструктивный (воспроизведение фигуры). Обычно отмечают следующие проявления изолированного нарушения интеллекта:

• конструктивная апраксия: на ее выявлении основаны различные виды психометрических тестов;

• расстройства письма: они проявляются в виде нарушения начертания букв, поэтому ежедневные записи больного хорошо отражают развитие заболевания;

• нарушение распознавания предметов, сходных по размеру, форме, функции и положению в пространстве; на далеко зашедших стадиях эти нарушения приводят к таким расстройствам, как мочеиспускание и дефекация в неподходящих местах; несмотря на такие изменения у больных часто сохраняется критика;

б) общие расстройства интеллекта.

В основном это расстройства речи. Речь у больных ПЭ становится замедленной, невнятной, а голос – монотонным. В глубоком сопоре становится заметной дисфазия.

Нервно-мышечные расстройства

Наиболее характерным неврологическим симптомом ПЭ является “хлопающий” тремор (астериксис). Он связан с нарушением поступления афферентных импульсов от суставов и других частей опорно-двигательного аппарата в ретикулярную формацию ствола мозга, что приводит к неспособности удерживать позу. Иногда гиперкинез захватывает всю руку, шею, челюсть, высунутый язык, плотно сомкнутые веки; появляется атаксия при ходьбе. Тремор наиболее выражен во время поддержания постоянной позы, менее заметен при движении и отсутствует во время отдыха. Обычно тремор двусторонний, но не синхронный: тремор может быть более выражен на одной стороне тела, чем на другой. Во время комы тремор исчезает. “Хлопающий” тремор неспецифичен для печеночной комы. Его наблюдают при уремии, тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Глубокие сухожильные рефлексы обычно повышены. На некоторых стадиях ПЭ бывает повышен мышечный тонус, причем мышечная ригидность часто сопровождается длительным тонусом стопы. Во время комы больные становятся вялыми, рефлексы исчезают.

У некоторых больных наблюдается специфический запах моченых яб...

Лопаткина Т.Н., Кудлинский И.С.