Урология №3 / 2013
Лапароскопическая геминефруретерэктомия и резекция мочевого пузыря при уротелиальном раке подковообразной почки
1 Кафедра факультетской хирургии № 1 МГМСУ, 2 отделение урологии Центральной клинической больницы гражданской авиации, 3 отделение урологии Московской городской онкологической больницы № 62, 4 Медицинский центр Центрального банка РФ
Введение. Подковообразная почка – одна из самых распространенных аномалий развития мочевой системы: частота встречаемости в популяции составляет приблизительно 0,25%. Впервые была описана в 1521 г. J. Carpi. В большинстве случаев почки связаны в нижних сегментах перешейком паренхимы. Данный порок является результатом слияния нефрогенной бластемы в период
с 4-й по 6-ю неделю эмбрионального развития и часто связан с другими тяжелыми врожденными аномалиями. Осложнения рассматриваемой аномалии весьма распространены. Инфекция мочевыводящих путей встречается в 33% случаев, мочекаменная болезнь – в 21%, стеноз и обструкция пиелоуретерального сегмента – в 16%. Из опухолей наиболее распространен светлоклеточный почечноклеточный рак – 47%; реже встречаются уротелиальный рак (28%), опухоль Вильмса (20%), саркома (5%) [1].
В 1995 г. Riedl и соавт. [2] первыми описали лапароскопическую геминефрэктомию при подковообразной почке. В настоящее время в литературе представлено около 200 публикаций, посвященных оперативному лечению заболеваний подковообразной почки. Операции по поводу рака (почечноклеточного и уротелиального) представлены в отдельных сообщениях, описаниях клинических наблюдений. Описаны ретроперитонеоскопический, лапароскопический и лапароскопический мануально ассистированный доступы [3–10].
Основными проблемами, с которыми сталкиваются врачи-урологи в ходе оперативных вмешательств на подковообразной почке, являются перешеек, расположенный непосредственно над магистральными сосудами и ограничивающий подвижность почки, а также аномальная добавочная сосудистая сеть.
В проанализированных источниках литературы мы не встретили ни одного описания симультанной лапароскопической геминефруретерэктомиии, резекции мочевого пузыря при уротелиальном
раке подковообразной почки.
Представляем собственное клиническое наблюдение.
Б о л ь н о й Х. 55 лет поступил с жалобами на периодическую боль в правом боку, потерю массы тела на 15–20 кг, боль в костях в течение года. Лабораторные показатели крови и мочи, рентгенография грудной клетки без изменений. При ультразвуковом исследовании обнаружено образование в проекции лоханки правой половины подковообразной почки размером до 40 мм конкременты обеих половин до 3 мм. Данные мультиспиральной компьютерной томографии (МС...
