Лапароскопическая хирургия опухолей подковообразной почки. Результаты первых 19 операций

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.2.36-39

04.06.2019
27

1) ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород; 2) «ДКБ на ст. Нижний Новгород ОАО «РЖД,» Нижний Новгород, Россия; 3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) ФГБОУ ВО «КубГМУ», Краснодар, Россия; 5) СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия; 6) ФГБУ «ФКЦ ВМТ» ФМБА России, г. Химки, Россия; 7) ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И . Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

Введение. Подковообразная почка – наиболее распространенная врожденная аномалия мочевыводящих путей. Почечно-клеточный рак в подковообразной почке развивается крайне редко. До 2012 г. в литературе было описано только 200 подобных случаев. В базе данных PubMed удалось найти лишь пять упоминаний о лапароскопических резекциях и несколько клинических наблюдений, посвященных геминефрэктомии при сочетании этой аномалии с опухолью.
Цель исследования: мультицентровой ретроспективный анализ собственной серии лапароскопических вмешательств при опухолевом поражении подковообразной почки.
Материалы и методы. С января 2013 г. по декабрь 2018 г. у пациентов с рассматриваемой патологией было выполнено 19 лапароскопических операций: 1 истмэктомия, 5 резекций и 13 геминефрэктомий. Истмотомия проведена 16 раз у 15 пациентов. Видео техники операции доступно по адресу:
http://youtu.be/nk-WlbjNtIs.
Результаты. Конверсий доступа и летальности не было. Максимальное время тепловой ишемии почки при ее резекции составило 19 мин. Интра- и послеоперационных осложнений удалось избежать. Продолжительность операции варьировала от 110 до 270 мин, при объеме кровопотери не превысившем 400 мл. Сроки стационарного пребывания – от 7 до 11 дней. При наблюдении за пациентами данных за рецидив или прогрессирование заболевания не получено.
Выводы. Количество лапароскопических операций, выполненных по поводу опухолей подковообразной почки, пока не позволяет провести адекватный статистический анализ и сделать определенные выводы. Тем не менее, представленный материал является наибольшим из доступных в литературе, а результаты демонстрируют не только возможность выполнения, но и эффективность подобных вмешательств.

Введение. Подковообразная почка – едва ли не самая распространенная врожденная аномалия мочевыводящих путей, сочетающая в себе три анатомических дефекта: эктопию, мальротацию и сосудистые инверсии. Первые упоминания о подобном пороке относятся к XVI веку нашей эры, когда в 1522 г. di Capri впервые описал почечное сращение. Впрочем, сведения о клинических проявлениях, обусловленных оным, появились значительно позже. Лишь в 1761 г. увидел свет фундаментальный труд «De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis», где Giovanni Battista Morgnani впервые связал обнаруженные при аутопсии изменения внутренних органов с прижизненными симптомами больных [1, 2].

По данным Э. И. Гимпельсона [3], подковообразные почки составляют 8,8% от общего числа их аномалий. Частота встречаемости – 1:1000; у мужчин – в два раза чаще. Как правило, это явление – следствие хромосомных анеуплоидий: в 60% случаев это синдром Тернера, в 20% – трисомии. [4, 5]. Патологическая физиология все объясняет неожиданным слиянием нижних порций метанефрогенных бластем. Этот процесс, возникающий до 7-й недели эмбриогенеза, приводит к формированию перешейка. В 90% последний объединяет нижние сегменты кпереди от аорты и нижней полой вены. По ходу эмбрионального почечного восхождения возникает конфликт истмуса и нижней брыжеечной артерии, вследствие которого появляются те анатомические и позиционные отклонения, что характерны для подковообразной почки. Строение ее чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) предрасполагает к образованию конкрементов и гидронефроза, определяющих наиболее частую симптоматику обсуждаемой особенности развития. Как бы то ни было, но порядка 30% таких людей не предъявляют каких-либо жалоб, а у взрослых это состояние, как правило, бессимптомно и верифицируется случайно, в качестве находки при обследовании по поводу других причин [6, 7].

Почечно-клеточный рак (ПКР) в подковообразной почке развивается чрезвычайно редко. До 2012 г. в медицинской литературе были описаны всего 200 подобных случаев [8]. Как известно, наиболее эффективным методом лечения ПКР остается оперативный, органосохраняющее лечение – приоритетным, а эволюция минимальной инвазивности привела к практически полному отказу от открытых операций при локализованных его формах. Так, лапароскопические радикальная нефрэктомия и резекция давно признаны и Российским обществом, и Европейской ассоциацией урологов методами выбора при стадиях Т1–Т2 [9]. Тем не менее, в базе данных P...

Список литературы

1. Harris J., Robert E., Köllén B. Epidemiologic characteristics of kidney malformations. // Eur J Epidemiol. 2000;16:985–992. http://dx.doi.org/10.1023/A:1011016706969.

2. Greene G.F., Bissada N.K., Madi R. et al. Renal cell carcinoma with caval thrombus extending to the right atrium in a horseshoe kidney: A unique surgical challenge. Can Urol Assoc J. 2009;3:55–57.

3. Gimpel’son E.I. Kidney anomalies: clinical presentation, diagnostics and treatment. M: Medicina, 1949. P. 286. Russian (Гимпельсон Э.И. Аномалии почек: клиника, диагностика и лечение. М.: Медицина, 1949. С. 286).

4. Glenn J.F. Analysis of 51 patients with horseshoe kidney. N Engl J Med. 1959;61:684–687. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM195910012611402.

5. Lippe B., Geffner M.E., Dietrich R.B. et al. Renal malformations in patients with Turner syndrome: Imaging in 141 patients. Pediatrics. 1988;82:852–856.

6. Guidelines on the urology / Pod red. N.A. Lopatkina. V 3 tomah. T. 2. М.: Medicina, 1998. 768 p.: il. ISBN 5-225-04435-2. Russian (Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. В 3 томах. Т. 2. М.: Медицина, 1998. 768 с.: ил. ISBN 5-225-04435-2).

7. Urology: textbook for students of the highest professional education, undergoing education by specialty 060101.65 «General Medicine» by discipline «Urology» /

8. Petrovic M., Andrejevic V., Djurasic L. et al. Tumors of the horseshoe kidney –characteristics and literature review. Acta Chir Iugosl. 2012;59:53–55. http://dx.doi.org/10.2298/ACI1201053P.

9. Guidelines of European Association of Urology, 2014. M., 2014. Р. 968. ISBN 978-5-91891-412-0. Russian (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2014. М., 2014. с. 968. ISBN 978-5-91891-412-0).

10. Molina W.R., Gill I.S. Laparoscopic partial nephrectomy in a horseshoe kidney. J Endourol. 2003;17:905–906. http://dx.doi.org/10.1089/089277903772036244

11. Lee Y.S., Yu H.S., Kim M.U., et al. Retroperitoneoscopic partial nephrectomy in a horseshoe Kidney. Korean J Urol. 2011. N 52.P. 795–797. http://dx.doi.org/10.4111/kju.2011.52.11.795.

12. Benidir T., Coelho de Castilhio T., Cherubini G. et al. Laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma in a horseshoe kidney. Can Urol Assoc J. 2014;8:e918–920. http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.2289.

13. Raman A., Kuusk T., Hyde E.R., Berger L.U., Bex A., Mumtaz F. Robotic-assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy in a Horseshoe Kidney. A Case Report and Review of the Literature. Urology. 2018;114:e3-e5. Doi: 10.1016/j.urology.2017.12.003. Epub 2017 Dec 27. Review. PubMed PMID: 29288785.

14. Lucevich O.E., Gallyamov E.A., Shirokorad V.I., Zabrodina N.B., Presnov K.S.,Sergeev V.P. Novikov A.B. Laparoscopic heminephrectomy with bladder cuff excision in transitional cell cancer of horseshoe kidney. Urologiia. 2013;3:92–94. Russian (Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Широкорад В.И., Забродина Н.Б., Преснов К.С., Сергеев В.П., Новиков А.Б. Лапароскопическая геминефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря при уротелиальном раке подковообразной почки. Урология. 2013;3:92–94).

15. Nyusko K.M., Borisov M.A., Kaplinsky A.S., Alekseev B.Ya., Kaprin A.D. Partial nephrectomy in horseshoe kidney in women with renal cell cancer. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2015;1:102–106. Russian (Нюшко К.М., Борисов М.А., Калпинский А.С., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Резекция подковообразной почки у больной почечно-клеточным раком. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:102–106).

16. Kochkin A.D., Sevryukov F.A., Knutov A.V., Semenychev D.V., Sergeev V.P.,Novikov A.B., Presnov K.S. Laparoscopic transmesenteric resection of lower pole of left half of horseshoe kidney in patient with renal cell cancer. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2015;4:34–37. Russian (Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Кнутов А.В., Семёнычев Д.В.,Сергеев В.П., Новиков А.Б., Преснов К.С. Лапароскопическая трансмезентериальная резекция нижнего сегмента левой половины подковообразной почки по поводу почечно-клеточного рака Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4:34–37).

17. Khan A., Myatt A., Palit V., Biyani Ch. Laparoscopic heminephrectomy of a horseshoe kidney. JSLS. 2011. N 15. P. 415–420. Doi: 10.4293/108680811X13125733356512.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Кочкин – к.м.н., ассистент кафедры урологии им. Е. В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ»
Минздрава России, врач-уролог отделения урологии «ДКБ на ст. Нижний Новгород «ОАО РЖД», Нижний Новгород, Россия; е-mail: kochman@bk.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь