Лапароскопическая хирургия при мочекаменной болезни

Никита Александрович Амосов – к.м.н., врач-уролог, хирург урологической клиники Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, выступая на Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоурологии» рассказал о том, какое место в лечении мочекаменной болезни занимает лапароскопическая хирургия.

В зоне особого внимания

В начале своего выступления Н.А. Амосов напомнил, что мочекаменная болезнь (МКБ) – это одно из самых распространенных урологических заболеваний, которое встречается не менее чем у 3% населения планеты (Аляев Ю.Г. и др. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство, 2010). Около половины пациентов урологических стационаров имеют именно это заболевание. МКБ может возникать у людей трудоспособного возраста. Данная болезнь склонна к рецидивированию и иногда дает тяжелые осложнения. Все это говорит о большой медико-экономической и социальной значимости проблемы.

В настоящее время при лечении МКБ чаще всего используются малоинвазивные высокотехнологичные методы, такие как чрескожная нефролитотрипсия, ретроградная уретро/нефролитотрипсия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции, а также открытые оперативные пособия применяются гораздо реже. Тем не менее в некоторых ситуациях лапароскопическая хирургия имеет определенные преимущества. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов за 2018 г. говорится, что совершенствование дистанционной литотрипсии и эндоурологических операций (уретрореноскопии и чрескожной нефролитотрипсии) привело к значительному уменьшению показаний для открытых и лапароскопических операций. При наиболее сложных камнях, включая коралловидные, полностью или частично заполняющие чашечно-лоханочную систему, в качестве терапии первой линии следует применять чрескожную нефролитотрипсию или ретроградное интраренальное хирургическое пособие. В качестве альтернативы может выступать комбинация этих двух методов. Однако если разумное количество чрескожных операций не дает положительного результата или многократные эндоурологические операции окажутся неэффективными, целесо­образно использовать более радикальные методы. Также в рекомендациях сказано, что при наличии соответствующего опыта, прежде чем рассматривать открытую операцию, следует отдать предпочтение лапароскопии, особенно при центральном расположении камня. Ретроперитонеоскопические и лапароскопические операции рекомендуют как один из видов возможного лечения при камнях в дивертикулах чашки и при конкрементах тазово-дистопированных почек. Такие вмешательства применимы у пациентов с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) для выполнения симультанной операции по удалению камня и коррекции ЛМС. Удалению камней мочеточника лапароскопическим методом посвящено мало исследований. Как правило, эти операции проводят в особых случаях. При наличии соответствующего опыта можно проводить лапароскопическую уретролитотомию в случае крупных камней проксимального отдела мочеточника в качестве альтернативы уретрореноскопии и дистанционной литотрипсии. Более инвазивные операции дают высокие показатели полного удаления камней.

Таким образом, согласно клиничес...