Лапароскопическая пиелопластика с антеградным стентированием мочеточника

Проведена сравнительная оценка результатов лапароскопической пиелопластики (ЛП) в зависимости от способа стентирования верхних мочевых путей (ВМП). В исследование были включены 76 больных гидронефрозом. У 42 (55,2%) из 76 больных стент устанавливали антеградно, у 34 (44,8%) – ретроградно. В первой группе после резекции суженного пиелоуретерального сегмента (ПУС) и формирования задней стенки пиелоуретероанастомоза антеградно проводили стент до мочевого пузыря, ушивали переднюю стенку пиелоуретероанастомоза. При трансуретральном стентировании мочеточника в литотомическом положении выполнена цистоскопия с ретроградной уретеропиелографией, установлен стент до почечной лоханки. Далее больного переложили на бок, трансперитонеальным доступом выполнена ЛП. Конверсии не было ни в одном наблюдении. Продолжительность ЛП при антеградном стентировании была достоверно меньше, чем при ретроградном, – 135 мин против 170 (р<0,05). Статистически значимых различий по объему кровопотери (55±20 и 60±15 мл) и времени госпитализации (5±2 и 6±1 день) не было. В группе ретроградного стентирования имело место два случая миграции стента, который был установлен заново. В группе антеградной установки стента у одного пациента дистальный конец стента свернулся в юкставезикальном отделе мочеточника, выполнено его низведение уретероскопом. Другому больному антеградно не удалось установить стент, поэтому произведена уретероскопия с ретроградным стентированием мочеточника. Лапароскопическая пиелопластика – эффективный способ оперативного лечения больных с сужениями ПУС. Время операции при антеградном дренировании мочеточника достоверно меньше, чем при ретроградной установке стента. Антеградное стентирование мочеточника во время лапароскопической пиелопластики по сравнению с ретроградной методикой установки стента позволяет достоверно уменьшать время операции.

Введение. В настоящее время методом выбора при оперативном лечении больных с первичными сужениями пиелоуретерального сегмента (ПУС) является лапароскопическая пиелопластика (ЛП) [1–4]. Впервые ЛП по Хайнс–Андерсену выполнили W. Schuessler и соавт. в 1993 г. [5]. В ходе данной операции в мочеточник устанавливается стент, позволяющий адекватно дренировать верхние мочевые пути (ВМП) на период заживления пиелоуретероанастомоза. При ретроградном стентировании ВМП в литотомическом положении больного выполняется цистоскопия, в мочеточник устанавливается стент, затем больной укладывается на бок для пиелопластики. Данная методика дренирования ВМП более удобна и надежна для уролога, всегда позволяет выполнять ретроградную уретеропиелографию для исключения другой патологии ВМП, приводившей к нарушению уродинамики. Однако предварительное стентирование мочеточника способствует декомпрессии почечной лоханки, затрудняющей ее мобилизацию и суженного ПУС. Кроме того, стент в операционном поле создает проблемы при формировании пиелоуретероанастомоза и может случайно попасть в шов. Альтернативой ретроградному дренированию ВМП при ЛП служит антеградное стентирование мочеточника. При этом вначале формируется задняя стенка анастомоза, антеградно устанавливается стент, затем ушивается передняя часть анастомоза. Однако стент, устанавливаемый антеградно, может не достигать мочевого пузыря. Хирурги, как правило, остаются приверженцами какого-то одного – антеградного или ретроградного – вида стентирования [6–9]. Так, V. Сhandrasekharan и соавт. [7] сделали вывод, согласно которому ретроградное стентирование более надежно, так как в их серии только для 14 из 17 больных антеградное стентирование оказалось успешным, а ретроградное стентирование – для 24 из 25 больных. В отличие от них А. Mandhani и соавт. [6] установили, что антеградное стентирование было успешным для 23 из 24 больных, а продолжительность данного этапа операции в среднем составила 5,2 мин против 39,4 при ретроградном стентировании. Отсутствие единого взгляда на проблему стентирования мочеточника во время ЛП побудило нас провести собственное исследование с целью сравнить методики установки стента при лапароскопической коррекции сужения ПУС.

Материалы и методы. В клинике урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова на базе урологического отделения ГМПБ № 2 лапароскопическая пластика ПУС выполнена 96 больным гидронефрозом. Среди них мужчин было 42, женщин – 54. Возраст прооперированных колебался от 20 до 64 лет, в среднем составив 30,4±4,8 года. Лапароскопическая пластика справа выполнена 52 больным, слева – 44.

Всем больным проведено стандартное обследование, включившее экскреторную урографию, УЗИ и компьютерную томографию почек, динамическую сцинтиграфию и общую лабораторную диагностику. В исследование были включены 76 больных, до оперирования которых хирург имел опыт выполнения 20 ЛП. Из 76 больных 42 (55,2%) стент устанавливали антеградно,...

Б.Г. Гулиев